Що означає підвищення прямого і непрямого білірубіну в крові?

Обмін жовчних пігментів

Звідки ж в організмі з`являється ця сполука? Коли закінчується термін служби еритроцита, він повинен руйнуватися, а гемоглобін з нього - утилізуватися. Гемоглобін - це складний білок, що складається з атома заліза (гема) і білкової частини (глобіну). Під дією декількох ферментів він піддається складного перетворенню в клітинах селезінки - спочатку відщеплюється атом заліза, щоб його можна було знову використовувати для потреб організму, а потім глобин змінюється до биливердина і білірубіну. Такий білірубін називається вільним, непов`язаним або непрямим (так як дає непряму реакцію з реактивом Ерліха).

Непрямий білірубін не розчиняється у воді, тому не може бути відфільтрований нирками і виведений з організму з сечею. Він добре проникає через гематоенцефалічний бар`єр (особлива мембрана, яка відокремлює кровоносні судини від нервової тканини) і токсичний для головного мозку. При підвищенні його рівня до 300 мкмоль / л і вище спостерігається ураження особливих структур - ядерна жовтяниця. У крові непрямий білірубін зв`язується спеціальними білками-альбумінами, що знижує його токсичність.

Циркулює в крові комплекс з альбуміном вловлюється клітинами печінки - гепатоцитами. З їх допомогою молекула білірубіну відділяється і зв`язується з глюкуроновою кислотою, перетворюючись в білірубіндіглюкуронід. Такий білірубін називається пов`язаним або прямим. Ця форма транспортується в жовч і в її складі потрапляє в дванадцятипалу кишку. Частина з`єднання виводиться в окисленому вигляді з каловими масами, а частина всмоктується через кишкову стінку і повторно виявляється в крові. Прямий білірубін не токсичний, добре розчиняється у воді, тому в дещо зміненому вигляді (уробилин, уробіліноген) виводиться з сечею.

причини неблагополуччя

У сироватці крові здорової людини є і прямий, і непрямий білірубін. Їх сума повинна складати 8 - 20,5 мкмоль / л, причому прямий білірубін складає 25%, а непрямий - 75%. Внаслідок тих чи інших захворювань в організмі може порушуватися освіту, перетворення і виведення цього жовчного пігменту. Перевищення його допустимого рівня в крові і, отже, в тканинах викликає їх фарбування в жовтяничний колір. Можливі три види жовтяниці:

1. Гемолітична (надпечінкова) викликана масивним руйнуванням еритроцитів і вивільненням великої кількості гемоглобіну. У крові виявляється надлишок непрямого білірубіну, так як печінка не встигає його утилізувати. При цьому не підвищений прямий білірубін.
2. Печінкова пояснюється запальним ушкодженням гепатоцитів - гепатитом. Найчастіше цей стан викликано вірусами, але також можливо бактеріальне ураження (бліда спірохета), паразитарні хвороби (ехінокок, лямблії), токсичний гепатит (важкі метали, лікарські препарати). Клітини внаслідок запалення не здатні утилізувати непрямий білірубін з належною швидкістю, тому його рівень в крові зростає. Гепатоцити збільшуються в розмірі і не можуть віддавати прямий білірубін в жовчні ходи, в такому випадку він піддається зворотному всмоктуванню в кров, що викликає підвищення прямого білірубіну.
3. Механічна (подпеченочная) жовтяниця викликана перекриттям жовчної протоки якою-небудь перешкодою (каменем, пухлиною і ін.). Тиск жовчі в замкнутому просторі жовчних шляхів підвищується, і запускається механізм зворотного всмоктування прямого білірубіну з жовчі в кровоносне русло. Непрямий білірубін при цьому також вище нормативних показників, тому що гепатоцити не можуть в цих умовах як і раніше ефективно зв`язувати вільний білірубін.

Підвищення рівня прямого і непрямого білірубіну - що це значить?

Очевидно, що по одному лише біохімічним аналізом крові можна встановити точний діагноз. Якщо в аналізах виявлено підвищення, знадобляться консультації фахівців:

• терапевта;
• інфекціоніста;
• гастроентеролога.

У великих містах представлені і більш вузькі фахівці - гепатологи. Лікар проведе огляд і призначить необхідні обстеження для уточнення діагнозу. Серед них можуть бути:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• розгорнутий біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз калу;
• аналіз крові на вірусні гепатити;
• аналіз на антитіла до ехінокок і лямблій;
• УЗД органів черевної порожнини;
• ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія).

До тих же фахівцям варто звернутися, якщо з`явилася жовтизна шкіри, очей або слизових оболонок (наприклад, ясен і внутрішньої сторони щік). Обов`язково повідомте лікаря, якщо відзначили зміна кольору фізіологічних відправлень: при багатьох хворобах печінки і жовчовивідних шляхів спостерігається потемніння сечі ( «колір темного пива») і знебарвлення калу.

Згадайте, які лікарські препарати ви приймали, як довго і в якій дозуванні. Зверніть увагу на наявність синців і синців на шкірі, періодичні болі в животі, проблеми зі сном. Все це допоможе доктору поставити максимально точний діагноз і підібрати правильне лікування. Підвищення прямого і непрямого білірубіну - далеко не остаточний діагноз. Це стан, який вимагає докладного обстеження. Причиною може бути захворювання печінки, жовчнокам`яна хвороба, онкологічні проблеми в черевній порожнині або інші фактори.