Що показує білірубін в крові?

Білірубін - що це таке, його обмін в організмі

Білірубін являє собою органічне з`єднання, жовчний пігмент, який є основним компонентом жовчі, що виробляється клітинами печінки. Він утворюється внаслідок руйнування еритроцитів (фізіологічна загибель еритроцита відбувається через 90 - 120 днів в селезінці) з гемоглобіну після ряду біохімічних перетворень.

Білірубін в крові знаходиться у вільному (непрямий) і пов`язаної (прямий) з полярними молекулами глюкуронової кислоти формі. Непряма фракція нерастворима в воді, тому зв`язується в крові з білками альбумінами. Вона володіє ліпофільні властивості, тому здатна вільно проникати через цитоплазматичні мембрани всередину клітин. Ця фракція є токсичною для організму, в клітинах печінки вона зв`язується з глюкуроновою кислотою, за рахунок чого перетворюється в розчинний прямий білірубін. Розчинна фракція виводиться з жовчю в кишечник, при цьому частково з печінки потрапляє в кров, звідки виводиться нирками з сечею.

Норма в крові

Дане органічна сполука утворюється постійно, так як проходить процес руйнування та утилізації «старих» еритроцитів з переробкою гемоглобіну. Невелика частина утворюється з міоглобіну (білка м`язів, який забезпечує транспортування кисню в них і має певні подібності з гемоглобіном). Тому в крові нормальної є невелика концентрація білірубіну, яка становить:

• Загальний білірубін - включає всі види даного пігменту, його концентрація коливається в межах від 5 до 17 ммоль / л.
• Пряма (розчинна) фракція - від 1,7 до 5 ммоль / л.
• Непряма (нерозчинна) фракція - від 3 до 12 ммоль / л.

Лабораторне дослідження має діагностичне значення, так як зміна цих показників вказує на різні патологічні стани.

Зміна рівня загального білірубіну

Збільшення концентрації всіх фракцій в крові показує порушення пігментного обміну, яке може бути результатом різних патологічних процесів печінки, жовчовивідних шляхів або системи крові. Підвищення рівня даного з`єднання супроводжується жовтим забарвленням шкіри, слизових оболонок і склер очей, що в клінічній практиці має назву «жовтяниця».

Даний показник може бути знижений внаслідок зменшення кількості еритроцитів при гломерулонефриті (еритроцити і білок виводяться із сечею), апластичної анемії, гіповітаміноз, хронічних інфекційних процесах в організмі, що призводять до його виснаження (туберкульозі). Для більш точної діагностики причин зміни рівня загального білірубіну обов`язково визначається концентрація його фракцій.

Причини зміни рівня прямої фракції

Підвищення рівня даної фракції практично завжди вказує на патологію печінки або жовчовивідних шляхів, так як її утворення та виведення відбувається в цих органах. Існує значна кількість захворювань печінки, які супроводжуються пошкодженням гепатоцитів (клітин печінки) з подальшим виходом прямої фракції в кров:

• Гепатит - запалення тканин печінки з пошкодженням її клітин, може бути викликано різними причинами, до яких відносяться вірусні та бактеріальні інфекції (вірусні гепатити А, В, С, лептоспіроз, бруцельоз), паразитарні захворювання (альвеококкоз, ехінококоз, паразитування печінкового сисуна), аутоімунний процес, внаслідок утворення аутоантитіл, які ушкоджують гепатоцити, токсичне ураження (тривалий прийом деяких ліків, систематичне вживання алкоголю).
• Гепатоз - обмінна пошкодження печінки, зазвичай є результатом тривалого перебігу запальної реакції, а також порушення обміну речовин (жировий гепатоз).
• Цироз печінки - поступове заміщення гепатоцитів сполучною тканиною, яка є наслідком нелікованого гепатиту або гепатоза.
• Внутрішньопечінковий холестаз - порушення виведення жовчі в протоках печінки, пов`язане з їх здавленням при розвитку запалення і набряку тканин.

Підвищення білірубіну внаслідок ураження печінки називається паренхіматозної жовтяницею. Також до підвищення прямої фракції призводить порушення відтоку жовчі внаслідок жовчнокам`яної хвороби, наявності пухлинного процесу, глистова інвазії. Такий патологічний стан має загальну назву «механічна жовтяниця». Зниження рівня прямого білірубіну при біохімічному аналізі крові не має практичної діагностичної цінності.

Причини зміни рівня непрямої фракції

Підвищення рівня непрямої фракції має пряму кореляцію з інтенсивністю процесу руйнування еритроцитів. Це означає, що при значному руйнуванні еритроцитів (гемолізі) гемоглобін з них перетворюється в непряму фракцію, рівень якої в крові відповідним чином підвищується. Зазвичай такий патологічний процес має місце при гемолітичної анемії внаслідок імунного конфлікту при переливанні несумісної крові та її компонентів, при важкому токсичному ураженні організму гемолітичною отрутою (сполуками, які ушкоджують мембрану еритроцитів), при порушенні структури цитоплазматичної мембрани еритроцитів, що призводить до неможливості їх проходження через синуси селезінки з подальшим пошкодженням. Зниження цієї фракції вказує на зменшення кількості еритроцитів внаслідок порушення їх формування і дозрівання в червоному кістковому мозку.

Для точного з`ясування причин зміни рівня різних фракцій білірубіну в крові крім біохімічного аналізу додатково проводяться інші методи лабораторного та інструментального дослідження.