Високий білірубін у новонароджених: причини і лікування

Звідки береться білірубін?

Під час внутрішньоутробного розвитку у дитини виробляється дородовий (фетальний) гемоглобін. Він відрізняється за будовою. Після пологів у дитини починається заміна фетальних елементів на ті, які адаптовані для життя людини в зовнішньому середовищі. Внутрішньоутробний гемоглобін піддається руйнуванню. В результаті утворюється нерозчинний у воді білірубін. Він називається непрямим або вільним. Цей білірубін неможливо вивести з сечею за допомогою нирок. Він циркулює в крові. Його жовтуватий колір робить шкіру, слизові оболонки і склери жовтуватими або жовто-помаранчевими. Це явище отримало назву жовтяниці новонароджених. Колір шкірних покривів не завжди відповідає рівню збільшення білірубіну.

Вільний білірубін піддається змінам в печінці. Там він перетворюється в пряму фракцію. Вона виводиться з організму дитини, і шкірні покриви зі слизовими оболонками набувають звичайний колір. Печінка не завжди встигає трансформувати білірубін швидко. Це відбувається через недосконалість її будови і функціональної активності.

Нормальні показники рівня білірубіну

Рівень білірубіну залежить від віку дитини:

• в першу добу після народження рівень загального (сумарного) білірубіну коливається в межах від 24 до 149 мкмоль / л;
• у віці 1 - 2 днів рівень білірубіну зростає в межах від 58 до 197;
• в період з 3 по 5 добу спостерігається пік руйнування еритроцитів і концентрації білірубіну в крові - він коливається з 29 до 205;
• в 1 місяць нормальні показники дитини відповідають нормам для дорослої людини 3,5 - 20,5 мкмоль / л.

Виняток становлять немовлята, що з`явилися на світ раніше терміну (недоношені). У їхній групі білірубін підвищений, якщо він перевищує 170 мкмоль / л. Норми у немовлят значно перевищують показники дорослого організму, тому що при збільшеному розпаді еритроцитів виведення білірубіну уповільнено.

Чим небезпечний підвищений рівень білірубіну?

При малої активності печінки або значному розпаді гемоглобіну у новонародженого в крові починає циркулювати надмірна кількість токсичного, не пов`язаного з альбуміном білірубіну. Він згубно впливає на структури нервової системи. Особливо небезпечним є вплив на головний мозок. У цьому випадку мова йде про білірубінової енцефалопатії або ядерної жовтяниці. Проявами цього стану будуть наявність у дитини сонливості, млявості і слабкості смоктального рефлексу. У важких випадках може розвинутися судомний синдром, явища розумової відсталості і глухоти.

причини гипербилирубинемии

Наслідки внутрішньоутробного розвитку відображаються на житті дитини в зовнішньому середовищі. Таким наслідком може стати жовтяниця новонароджених. До неї наводять такі причини:

• внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• асфіксія;
• протікання вагітності на тлі цукрового діабету матері.

Високий рівень білірубіну, що перевищує вікові норми, може бути викликано наступними причинами:

• що передається у спадок схильністю до підвищеного розпаду еритроцитів;
• механічну жовтяницю;
• інфекційним пошкодженням клітин печінки новонародженого;
• синдромом Жильбера;
• внутрішньоутробної несумісністю матері і плоду по системі АБ0 (групі) і резус-фактора крові;
• обтурацией кишечника;
• зміною гормонального балансу в організмі дитини.

лікування жовтяниці

При виявленні у немовляти гипербилирубинемии необхідно проводити лікування:

• Терапію захворювання, яке призвело до жовтяниці. Залежно від причин хвороби застосовуються як терапевтичні (противірусні), так і хірургічні (відновлення прохідності кишечника) методи.
• Медикаментозну терапію гипербилирубинемии. У лікувальний комплекс входять введення глюкози, адсорбентів, антиоксидантів (аскорбінової кислоти), жовчогінних засобів. В даний час застосовується рідко через недостатню доказову базу ефективності.
• Фототерапію. В ході лікування дитина поміщається під спеціальну лампу. Світлотерапія призводить до того, що токсичний білірубін зазнає змін з утворенням люмірубіна. Характеристиками цього фотоізомера є низька токсичність і висока розчинність в воді. Це дозволяє швидше виводити білірубін з організму дитини і зменшувати шкідливу дію ще не віддаленого з кровотоку білірубіну на нервову систему дитини. Люмірубін витягується з кровотоку в просвіт кишечника або сечу. Цей простий і ефективний спосіб добре себе зарекомендував. Він нетравматичен для дитини.

Лікування проводиться до нормалізації рівня білірубіну. Дитина, котрий переніс патологічну жовтяницю новонароджених, повинен знаходитися під додатковим спостереженням. Якщо концентрація білірубіну досягла 300 - 330 мкмоль / л, дитині надається допомога в умовах стаціонару. При цьому контроль показників крові проводиться не рідше 1 разу на добу. Кількісний результат досліджень рівня білірубіну в крові - основний критерій, за яким оцінюється результат терапії. Ні колір шкірних покривів, ні клінічні ознаки такими критеріями не є.

Профілактика жовтяниці новонароджених

Заходи, що зменшують імовірність розвитку патологічної жовтяниці новонароджених:

• проведення повного комплексу обстеження і необхідного лікування пари в рамках підготовки до вагітності;
• виконання рекомендацій лікаря, який спостерігає вагітну;
• правильне розродження природним шляхом;
• раннє прикладання новонародженого до грудей - молозиво сприяє правильному відходженню меконію і виведенню білірубіну;
• годування на вимогу.