Норма білірубіну в крові у новонароджених

Причини гипербилирубинемии у новонароджених

Показники білірубіну, як правило, визначають у дітей на 3 день після появи на світ. Для чого це роблять? Відомо, що рівень загального білірубіну є сумарним показником кількості його прямий і непрямий фракції. Оскільки метаболізм білірубіну проходить в печінці, яка у новонароджених ще функціонально незріла, реєструється досить значне зростання кількості непрямого білірубіну. У більшості випадків такий процес є фізіологічним і проявляється у 60 - 70% новонароджених. Стан малюка при цьому не порушується, проте наголошується жовтушність шкіри та склер (так звана транзиторна жовтяниця).

В основі розвитку такого стану лежить те, що після народження фетальний гемоглобін (він забезпечував перенесення кисню від клітин крові матері до еритроцитів плода), починає інтенсивно руйнуватися і заміщатися на HbA ( «дорослу» форму гемоглобіну). Оскільки печінка не здатна в повній мірі перетворити непряму фракцію в пряму фракцію, надлишок білірубіну накопичується в організмі і провокує специфічну жовтушність. При цьому стан організму дитини в нормі, а звичний колір шкіри відновлюється самостійно за тиждень (максимум за 20 днів).

Якщо жовтяниця наростає, а загальний стан дитини погіршується, слід негайно звернутися до лікаря, оскільки гіпербілірубінемія в такому випадку може мати патологічний характер і негативно впливати на центральну нервову систему дитини, що призводить до тяжких ускладнень.

Яка норма білірубіну характерна для новонародженої дитини? Даний показник значно варіює і всього за кілька днів може кардинально змінюватися. Для кращого розуміння такої закономірності подається наступна таблиця нормальних показників білірубіну в 1 місяць життя:

Межа білірубіну для дітей, які народилися передчасно, дещо відрізняється. Так, в 1 тиждень після народження рівень зазначеного з`єднання для них не повинен перевищувати 175 мкмоль / л. Велика різниця в показниках пов`язана з тим, що при недоношеності спостерігається слабкий гематоенцефалічний бар`єр і є більш незрілі нервові клітини мозку. Це сприяє більшій чутливості ЦНС до різних речовин, що містяться в крові (і також до непрямого білірубіну, який має токсичний вплив).

Що таке патологічна жовтяниця?

Це патологія, яка проявляється у новонароджених на тлі певних захворювань або порушень в організмі, які потребують медичного втручання. Вона може розвиватися при пошкодженні печінкових клітин, при наявності окремих інфекцій або при впливі токсичних речовин. На першому місці серед причинних факторів стоять внутрішньоутробні інфекції. Так, затяжна жовтяниця, яка триває 1,5 - 2 місяці, найбільш часто спостерігається при інфікуванні дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку цитомегаловірусом, токсоплазмою, вірусами гепатиту або краснухи. Такий стан часто супроводжується збільшенням печінки і лімфовузлів, а також анемією. У новонародженого може спостерігатися знебарвлення калу і більш темна сеча.

При серйозному порушенні відтоку жовчі (наприклад, при обтурації або повної закупорки жовчних шляхів) у малюків також спостерігається дуже високий білірубін. Це в основному буває при наявності вад розвитку жовчовивідних проток, при їх стисненні пухлиною, а також при синдромі згущення жовчі або внутрішньопечінкової гіпоплазії. Для новонароджених з такою обтураційній жовтяницею характерний специфічний жовтувато-зелений колір шкіри, збільшення розмірів печінки і знебарвлення калу.

Як здавати кров новонародженим для визначення кількості білірубіну?

Дорослим все біохімічні аналізи рекомендують здавати натще для більш достовірних результатів. Кров на білірубін немовлятам забирають в будь-який час, оскільки неприпустимо тривале голодування дитини.

Для лабораторного дослідження потрібно 3 - 5 мл венозної крові. Звідки беруть кров? Як правило, паркан проводять з вен на голові, оскільки тут вони локалізуються найбільш поверхнево і доступні для проколу. Результати оцінюють в залежності від тривалості життя дитини і наявності супутніх захворювань. У місячної дитини концентрація білірубіну самостійно приходить в норму за умови розвитку фізіологічної жовтяниці. В інших випадках рівень білірубіну залишається високим.

Варто зазначити, що у немовлят можуть проводити забір крові з п`яти. При цьому отриманий біоматеріал використовують не тільки для визначення концентрації білірубіну, а й для виявлення окремих генетичних захворювань (вродженого гіпотиреозу, фенілкетонурії, муковісцидозу, галактоземії, адреногенитального синдрому).

Іноді білірубін визначають за допомогою спеціального апарату, що не потребує забору крові. До шкірі малюка просто приставляють спеціальний датчик і моментально отримують результати, проте подібну методику виявлення гипербилирубинемии слід розцінювати лише як скринінгове тестування.

Який повинен бути план терапії при виявленні гипербилирубинемии?

Перед проведенням лікування визначають етіологію патологічного стану і усувають причинний фактор, який провокує зростання білірубіну. Крім лабораторного обстеження можуть проводити УЗД черевної порожнини. Основні способи лікування гіпербілірубінемії:

• Фототерапія - вважається однією з найефективніших методик усунення фізіологічної жовтяниці. Час опромінення дитини визначає лікар, оскільки при надмірній тривалості сеансу можливі опіки, дегідратація, гемоліз і підвищення температури.
• Білірубін у новонароджених можна знизити за допомогою інфузійної терапії із застосуванням розчинів електролітів і глюкози.
• Медикаментозна терапія включає призначення індукторів печінкових ферментів (наприклад, фенобарбіталу), ентеросорбентів, урсофалька (при холестазі), жиророзчинних вітамінів.
• При наявності механічної жовтяниці вирішують питання про оперативне втручання.

Лікування слід розпочати негайно, якщо у малюка спостерігаються ознаки білірубінової енцефалопатії (це сленомегалія, гіпотонія, підвищена сонливість, судоми, зниження смоктального рефлексу). Для поліпшення стану дитини в даному випадку зазвичай проводять штучне переливання крові. При відсутності своєчасного лікування у дитини реєструють погіршення слуху, відставання в розвитку, можливі паралічі і навіть летальний результат.