Що означає підвищений білірубін в крові?

Загальна характеристика білірубіну

Дана речовина в основному утворюється в процесі розпаду еритроцитів (85%) або гемсодержащих з`єднань (наприклад, цитохромів або міоглобіну). У добу руйнується близько 1% еритроцитів. При цьому з гемоглобіну, який міститься в них, може утворитися до 300 мг білірубіну.

В організмі є дві форми білірубіну - непрямий і прямий (зв`язаний). Загального білірубіну як окремого з`єднання немає, даний показник лише вказує сумарна кількість вищевказаних форм. Вільний білірубін є дуже токсичною сполукою. Він не розчиняється у воді, тому не може вивести з організму. Однак з кров`ю він потрапляє в печінку і там починає зв`язуватися з глюкуроновою кислотою. При цьому він переходить в пов`язану форму. Це означає, що білірубін вже може розчинитися у воді і з жовчю або сечею вивести з організму.

Щоб оцінити ступінь порушень обміну білірубіну, слід знати його концентрацію в нормі. Кількість непрямого білірубіну має бути не більше 16,2 мкмоль / л, а концентрація прямий форми - в межах від 0 до 4,3. Відповідно, загальний білірубін повинен складати не більше 20,5 мкмоль / л.

Етіологія гіпербілірубінемії

Коли реєструють підвищений білірубін? У механізмі гипербилирубинемии лежить надмірний розпад еритроцитів, порушення метаболізму білірубіну (проходить в печінці), а також його порушене виведення через поганий відтік жовчі. Основні причини надмірної концентрації білірубіну:

• Захворювання крові, особливо форми анемії, при яких виявляють патологічні еритроцити, гемолітичну хворобу (при ній спостерігається імунна агресія відносно нормальних клітин крові), а також вплив на еритроцити різних хімічних сполук і токсинів.
• Гипербилирубинемию реєструють при патологіях печінки, які супроводжуються ураженням або руйнуванням гепатоцитів (наприклад, при гепатитах бактеріальної, аутоімунної, вірусної природи, при цирозі, впливі окремих ліків і токсичних сполук). При біохімічному аналізі при цьому також реєструють підвищення АЛТ і АСТ (аминотрасфераз).
• Жовчнокам`яна хвороба, панкреатити, дискінезія жовчного міхура, наявність пухлин або збільшених лімфатичних вузлів, які локалізуються поблизу жовчних шляхів і ускладнюють нормальний відтік жовчі.
• Отруєння алкоголем.
• Недолік цианокобаламина.
• Синдром Жильбера, для якого характерний спадковий недолік печінкових ферментів.

Причини підвищення білірубіну включають також гельмінтози і жовтяницю вагітних, інфекційні патології (наприклад, черевний тиф, малярію або сепсис), спадкові форми жовтяниці (наприклад, синдром Ротора), переливання крові, яка несумісна з групи або резус-фактору, масивні крововиливи в формі великих гематом, вроджені аномалії.

Окремо слід назвати гипербилирубинемию у новонароджених. У них спостерігається жовтяниця різної інтенсивності. Чому це відбувається? Причиною є руйнування еритроцитів, яке відбувається в процесі заміни фетального гемоглобіну на його «дорослу» форму. У більшості випадків жовтяницю реєструють на 5 день життя. Згодом вона проходить самостійно, не завдаючи шкоди дитині.

Коли у немовляти значно підвищується незв`язана форма білірубіну, розвивається ядерна жовтяниця. Які при цьому можуть бути наслідки? При такій жовтяниці спостерігається пошкодження структур головного мозку. Це може привести до летального завершення, тому дитина потребує негайної інтенсивної терапії.

симптоми гипербилирубинемии

Часто підвищення концентрації білірубіну клінічно себе не проявляє. При надмірному утворенні білірубіну (надпеченочной гипербилирубинемии) можуть спостерігати наступне:

• лимонно-жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок і білків очей (при зростанні білірубіну в 2 рази або більше);
• млявість і слабкість, апатію і поганий настрій;
• кал стає інтенсивної бурого забарвлення;
• потемніння сечі;
• неврологічні порушення (можуть спостерігатися втрата свідомості, утруднена мова, надмірна сонливість і зниження зору).

Якщо високий білірубін пов`язаний з пошкодженням тканини печінки, то реєструють:

• так звану «червону жовтяницю», яка проявляється жовто-червоним забарвленням шкіри і слизових оболочек- згодом при такій формі жовтяниці шкіра набуває зеленуватий відтінок (коли білірубін вдвічі вище норми);
• загальну слабкість;
• гіркота в роті;
• слабке свербіння тіла;
• блювоту (як правило, одноразову);
• нудоту і печію, біль в підребер`ї справа;
• сечу темного кольору.

При порушеному відтоку жовчі також підвищений білірубін (подпеченочная гіпербілірубінемія). При цьому реєструють такі порушення:

• пожовтіння слизових оболонок, шкіри, склер;
• дуже інтенсивний свербіж тіла;
• біль в області правого підребер`я;
• гіркота в роті;
• знебарвлення калу (іноді до білого забарвлення);
• зниження ваги;
• ознаки нестачі вітамінів.

Чим небезпечний високий рівень білірубіну?

При змінах метаболізму білірубіну порушується травлення, в результаті чого у пацієнтів реєструють гіповітаміноз. Також порушується нормальна робота печінки, особливо її дезинтоксикационная функція і утворення білків. Крім цього, гіпербілірубінемія може провокувати холецистити або формування каменів.

Гипербилирубинемия - що це значить для організму? При надмірній кількості білірубіну страждає не тільки печінку, але і головний мозок і нирки, які також підпадають під токсичний вплив жовчних пігментів. Саме тому при виявленні в крові подібних порушень слід провести відповідну терапію.

Лікування підвищеного білірубіну

Оптимальний метод терапії визначає лікар після з`ясування етіології порушень метаболізму білірубіну. Що робити? По можливості в першу чергу усувають етіологічний фактор, який провокує гипербилирубинемию.

Основним методом для зниження високого білірубіну є інфузійна терапія. До неї вдаються в важких випадках, коли треба швидко вивести з організму надлишок білірубіну, а також продукти його обміну. Як правило, проводять вливання глюкози та спеціальних дезінтоксикаційних розчинів. Ефективним методом також є фототерапія. Вона передбачає опромінення пацієнтів спеціальними лампами. Під їх впливом непрямий білірубін переходить в пряму форму і може виводитися з організму. Дана методика найбільш широко застосовується в педіатрії.

Як лікувати пацієнтів після усунення гострих проявів гипербилирубинемии - визначає лікар. Проводиться фармакологічне лікування основного захворювання, яке спровокувало зростання білірубіну. Також призначаються препарати для захисту гепатоцитів і кращого відтоку жовчі.

У схему терапії обов`язково включають дієтичне харчування. Воно передбачає обмеження солі і кави, відмова від смажених, копчених страв, алкоголю і чорного хліба. У раціон корисно включити гречану і геркулесовую кашу, збільшити кількість рідини (до 2,5 л на добу у вигляді трав`яних чаїв, мінеральних негазованих вод, компотів). Дієта при підвищеному білірубіну також передбачає відмову від кислих сортів фруктів, грибів, шпинату, різних солодощів і консервації. При правильній терапії стан хворого швидко поліпшується, а рівень білірубіну знижується до нормальних показників.