Що означає підвищення загального білірубіну?

Травлення - складний і багатоступінчастий процес. Воно починається в ротовій порожнині ще до потрапляння в неї їжі - з виділення слини, що містить ферменти. Головними органами травлення є не тільки шлунок і кишечник, але і травні залози, які допомагають в цьому складному процесі - це підшлункова залоза і печінка. Клітини печінки - гепатоцити - виробляють білірубін, який є головною складовою частини жовчі. Потім утворена жовч транспортується по системі проток і потрапляє в жовчний міхур, звідки в міру необхідності впорскується в дванадцятипалу кишку.

Звідки береться білірубін, і який він буває?

Чому утворюється білірубін? Він утворюється з гемоглобіну, який міститься в еритроцитах, і міоглобіну - м`язового білка. Освіта його відбувається в кістковому мозку, лімфовузлах і селезінці. Цього відпрацьованого матеріалу завжди багато.
Кожен з нас бачив, як синяк на шкірі незабаром набуває зеленуватий відтінок. Що це означає? Еритроцити розпалися і перетворилися в білірубін.

Той білірубін, який тільки що утворився в організмі, називається непрямим - він отруйний для організму. Для того щоб знешкодити його, потрібна робота печінки: він зв`язується (кон`югується), стає розчинним і готується до виходу з організму через кишечник з калом. Це прямий білірубін. Темно-коричневе забарвлення фекалій в нормі обумовлена наявністю похідного білірубіну - стеркобилина.

Крім цього, існує ще один важливий шлях циркуляції білірубіну: потрапивши в кишечник в пов`язаному вигляді, він видозмінюється, а потім знову всмоктується в кров через ворітну (портальну) вену (як все, що потрапило в кишечник) і використовується для синтезу кислот жовчі. Цей цикл називається ентерогепатичної (кишково-печінкової) циркуляцією жовчних кислот.

Таким чином, в крові людини присутній одночасно і новостворений непрямий білірубін, який йде на знешкодження, і його пряма фракція. Спільне кількість прямого і непрямого білірубіну носить назву загального. Нормальна концентрація всіх фракцій речовини в крові становить до 20,5 микромоль на літр. Підвищення рівня білірубіну понад цієї концентрації в крові носить назву гипербилирубинемии. Якщо концентрація перевищує 50 мкмоль л, то виникає жовтяниця, яка стає помітною. Першими фарбуються склери очей і вуздечка мови. Потім виникає потемніння сечі, яке починається з її піни, а потім - знебарвлюється кал.

Гипербилирубинемия і її причини

Загальний білірубін підвищено може бути як за рахунок прямої, так і за рахунок непрямої фракції. Не вдаючись в подробиці, назвемо три найважливіші причини жовтяниці, кожна з яких, в свою чергу, підрозділяється на безліч варіантів:

• Гемолітична жовтяниця. Друга назва її - «надпечінкова» Це говорить про те, що всі процеси відбуваються в крові, а печінка може бути здоровою.

Виникає в зв`язку з підвищеним розпадом еритроцитів в крові. Причиною може бути короткий термін їх життя, дефектимембран, спадкові хвороби, деякі інфекції, наприклад, малярія.

• Паренхіматозна, або печінкова жовтяниця. У цьому випадку підвищення загального білірубіну виникає через різних захворювань печінки.

Найбільш частою причиною є гострий або хронічний вірусний, токсичний або алкогольний гепатит. В результаті запальних процесів виникає цитолиз (руйнування) гепатоцитів і їх загибель, тому виникає вихід в кров містяться в них жовчі, яку «готують» до утилізації. Другою причиною цього типу жовтяниць є цирози печінки, а також внутрішньопечінковий холестаз - глибокий «застій» жовчі на рівні печінки.

• Механічна, обтураційна або подпеченочная жовтяниця. При даному типі і утворення білірубіну, і синтез його в жовч відбуваються нормально, але от вивести жовч в просвіт кишечника не вдається, тому що існує механічна перешкода фізіологічного відтоку жовчі.

Найбільш часта причина цього типу жовтяниці - жовчнокам`яна хвороба (ЖКХ). В цьому випадку загальний жовчний протік закупорений каменем. Друга причина - здавлювання протоки пухлиною панкреатодуоденальной зони, найчастіше - при новоутвореннях головки підшлункової залози. На відміну від перших двох типів жовтяниць, лікування механічної жовтяниці часто буває хірургічним.

Підвищення білірубіну у новонароджених

Слід сказати кілька слів про таке явище як жовтяниця новонароджених ( «нормальна жовтяниця»). Під час внутрішньоутробного життя малюк мав загальний кровотік з матір`ю, у нього було багато гемоглобіну. Цей гемоглобін називається фетальний. Після народження цей гемоглобін виявляється просто непотрібним, і його рівень знижується в зв`язку з «модернізацією» і заміною його на новий тип гемоглобіну, який є більш стійким (гемоглобін А).

Печінка у малюка, ще не зовсім готова до «нових умов», просто не справляється зі зростаючим обсягом надходить білірубіну. Тому можливий розвиток жовтяниці (у кожного другого малюка). Нічого страшного в цьому немає, це стан швидко минає, і рівень білірубіну в крові малюка нормалізується. У новонароджених буває інший стан, при якому вони жовтіють. Це гемолітична хвороба новонароджених, яка розвивається внаслідок резус-конфліктної вагітності.