Диференціальна діагностика жовтяниці

Жовтяниця не є самостійним діагнозом, це симптом патологічного процесу печінки, переважаючого в стадії загострення. Визначити присутність характерної аномалії нескладно: потрібно уважно придивитися до кольору склер очей, станом шкірних покривів пацієнта. Появі жовтяниці передує стрибок білірубіну в крові, що властиво інфекційних та неінфекційних діагнозами.

Основні види жовтяниць і їх діагностика

Якщо очевидно пожовтіння шкіри, слизових і склер очей, прогресує жовтяниця. Щоб поставити остаточний діагноз, важливо визначити її вид, особливості та наслідки в ураженому організмі. У медичній практиці відомі наступні види жовтяниць:

1. Надпечінкова (гемолітична). Ця форма захворювання найчастіше передається у спадок кровним родичам, має невиражену симптоматику, сприятливий клінічний результат. Загострюється в дитячому віці, посилюється при тривалому переохолодженні організму. Хвороба при відсутності інтенсивної терапії схильна до хронічної форми, відрізняється тривалим перебігом, частими рецидивами і інтоксикацією. Жовтушність шкіри і свербіж відсутні, внутрішні органи патологічно не збільшені. Біохімічний аналіз крові демонструє помірне накопичення білірубіну, його природний вихід з сечею. При відсутності позитивної динаміки відбувається закупорка жовчних шляхів каменями, непряма реакція на білірубін, аномальне збільшення селезінки і печінки.
2. Печінкова (паренхіматозна). Передує патології загострення хвороби Боткіна (вірусний гепатит А), інфекційні захворювання, безпосередній контакт з хворими, хронічний алкоголізм, інтоксикація отрутами, зловживання сильнодіючими медичними препаратами. Перебіг - ускладнений, рецидивуючий. Шкірні покриви набувають червоний відтінок, періодично нагадує про себе свербіж шкіри, запалюються лімфатичні вузли, має місце патологічне збільшення печінки і селезінки зі схильністю до підвищеної кровоточивості. При лабораторних дослідженнях спостерігається занижена згортання крові, зниження в біологічному матеріалі жовчних кислот.

фізіологічна жовтяниця - Це неинфекционная форма жовтяниці
3. Обтураційна (механічна). Особливості патології залежать від причин її виникнення, перебіг захворювання також має свої специфічні відмінності. Також серед патогенних факторів виділяють різку втрату ваги, операції на жовчних шляхах, рецидивна кропив`янка. Переважає жовтушність шкіри та склер, біохімічні дослідження крові відрізняються своєю нестабільністю. Якщо причиною жовтяниці стає пухлина, то пацієнт систематично скаржиться на гострі напади болю області правого підребер`я. Збільшується жовчний міхур, який прощупується в домашніх умовах методом пальпації.

При гемолітичній жовтяниці клінічний результат сприятливий при своєчасному і адекватному лікуванні, при печінковій - можливі ускладнення з порушенням функцій «фільтра», наступною інвалідністю. Механічна жовтяниця порушує відтік жовчі, згодом провокує дисфункцію печінкової тканини, поступово вражає паренхіму без можливості регенерації.

Диференціальна діагностика

Фізіологічна жовтяниця у дітей діагностується на 2 - 4 добу після народження. Це неинфекционная форма, яка вимагає виключно лікарського спостереження і контролю. У старшому віці цей симптом є більш глобальним і значущим, вимагає детальної діагностики, своєчасної корекції показника білірубіну в крові. Існує спеціальна таблиця, в якій вказані норми і відхилення показників, хто вагається при частковій інтоксикації печінки.








Так що є диференціальна діагностика жовтяниці? Диференціальна діагностика жовтяниці надає лише гаданий діагноз, підтвердити або спростувати який можна тільки клінічним шляхом.

Механічна жовтяниця має такі відмінні риси, актуальні для постановки діагнозу при патологіях печінки:

• зеленуватий відтінок шкірних покривів;
• темний колір сечі на тлі підвищеного білірубіну;
• знебарвлення калу на тлі відсутності стеклобіліна;
• високий рівень білірубіну;
• підвищення цукру в крові;
• негативні осадові проби;
• стрибок активності лужної фосфатази.

Щоб правильно диференціювати діагноз, показано виконання рентгена органів шлунково-кишкового тракту і жовчних шляхів, лапароскопія і біопсія при підозрі на злоякісність патогенного фактора, сканування печінки і холангіографія внутрішньопечінкова.

• темний колір сечі при наявності уробеліна;
• темний колір калу на тлі підвищеного стеклобіліна;
• стрибок вільного білірубіну крові;
• негативні осадові реакції;
• активність фосфатази не порушена;
• збільшені розміри печінки і селезінки.

Для підтвердження діагнозу потрібне проведення реакції Кумбса, виявлення резистентності еритроцитів.

При печінковій формі збір даних анамнезу має наступну специфіку:

• темний колір сечі на тлі присутності зв`язкового білірубіну;
• короткочасне підвищення уробіліну в сечі;
• підвищена жирність і знебарвлення калу;
• стрибок вільного і зв`язкового білірубіну;
• порушена активністьтрансаміназ;
• позитивні осадові проби.

При підозрі на цю форму захворювання показана біопсія і лапароскопія печінки, ромсульфалеіновая проба, радіоізотопне дослідження.

Визначити діагноз виключно методом збору даних анамнезу неможливо, тому лікар направляє клінічного хворого на діагностику з наступними лабораторними дослідженнями біологічних матеріалів.

Говорити про успішність обраної терапії і сприятливому прогнозі основного захворювання можна тільки в тому випадку, якщо грамотна діагностика забезпечила адекватне лікування за показаннями. Інакше хвороба набуває хронічної форми, порушує відтік жовчі і перекачування крові в достатніх для життєдіяльності організму обсягах.