Що таке механічна жовтяниця?

Що це таке?

Механічна жовтяниця є патологічний стан, що викликається різними причинами, пов`язаними з закупоркою жовчовивідних проток. Хвороба проявляється пожовтінням шкіри, склер, слизових оболонок через порушення обміну білірубіну і накопичення продуктів його розпаду. Розвиток цього стану суттєво ускладнює перебіг основної патології і погіршує самопочуття пацієнта. Цей різновид жовтяниці практично завжди знаходиться в компетенції хірурга, оскільки проблема зазвичай вирішується тільки оперативним шляхом.

причини розвитку

Виділяють дві ключові групи причин цієї патології:

1. Доброякісні. До них відносяться:

• Наслідки і ускладнення жовчнокам`яної хвороби (свищі, закупорка жовчної протоки каменем, запалення або звуження жовчних проток).
• Ускладнення при виразці шлунка або 12-палої кишки. Пенетрація виразки в область жовчних проток або печінково-дуоденальної зв`язки може стати причиною розвитку такої жовтяниці.
• Патологія підшлункової залози (кіста, гострий і хронічний запальний процес цій галузі).
• Вроджені аномалії розвитку жовчних шляхів (атрезія, стеноз, роздвоєння і ін.).
• Наявність паразитів в травному тракті (аскариди, ехінококки та ін.).
• Наслідки оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту. Такий тип жовтяниці ще називають ятрогенной.
• Патологія 12-палої кишки (дуоденостаз, дивертикул).

2. Серед злоякісних причин до цієї жовтяниці можуть привести:

• новоутворення підшлункової залози (рак);
• пухлини жовчних проток (саркома, рак);
• метастази при раку інших органів, наприклад, при пухлинах шлунка, нирок і інших органів.

Таким чином, причиною патології може стати більш 20 різних хвороб. Завданням фахівця є усунення безпосередньої причини захворювання і позбавлення від симптомів, викликаних такою жовтяницею.

Важливо! Родичі та близькі пацієнта часто цікавляться, заразна чи ні така жовтяниця. Як видно з наведених причин, заразитися нею можна, адже вона є наслідком інших патологічних процесів, більшість з яких не заразні, за винятком паразитарної патології.

Клінічні ознаки і прояви

Симптоми початку і перебігу жовтяниці багато в чому визначаються її причиною. При пухлинах пацієнта можуть турбувати болі, швидко з`являється і наростає свербіж шкіри, колір шкіри зеленуватий, знижується маса тіла, лихоманка в більшості випадків відсутній. При доброякісних причини симптоматика схожа і все ж має свої відмінності:

• маса тіла в нормі або підвищена;
• перші скарги на інтенсивний больовий синдром;
• початок раптовий, тоді як при пухлинах процес прогресує повільно;
• колір слизових і шкіри насичено жовтий;
• часто буває підвищення температури тіла і лихоманка.

Діагностика механічної жовтяниці

З огляду на дані анамнезу і передбачуваний діагноз, для кожного пацієнта підбираються необхідні обстеження. Які дослідження і аналізи можуть бути проведені:

1. Визначення лабораторних показників загального та біохімічного аналізів крові, коагулограми, функціональних проб, аналізу сечі, іммуннограмми.
2. УЗД печінки, жовчного міхура і інших органів черевної порожнини.
3. Рентгенологічні методи дослідження: оглядова, томографія, рентген з використанням прямого збільшення, рентген із застосуванням різних способів контрастування. Для контрастування жовчних шляхів можуть використовуватися як прямі, так і непрямі способи, при необхідності звертаються до контрастированию судин печінки.
4. Радіоізотопні методи: сканування, радіоізотопна гепатографія, сцинтиграфія.
5. КТ і ЯМР.
6. Ендоскопічні методи: фіброгастродуоденоскопія, лапароскопія.
7. Функціональні проби.
8. Біопсія.
9. Діагностика під час проведення оперативного втручання: оцінюють розміри жовчних шляхів, оглядають зв`язки і стан печінки. Є можливість провести УЗД і біопсію прямо під час операції.

Крім цього, іноді користуються комбінованими способами, наприклад, коли фіброгастродуоденографію поєднують з УЗД або одночасно проводять лапароскопію і рентгенографію.

Як лікувати механічну жовтяницю?

Лікування механічної жовтяниці в більшості випадків оперативне. У рідкісних випадках у пацієнтів з глистной інвазією або гострим панкреатитом можливо усунення жовтяниці за допомогою медикаментозної терапії. Вона включає в себе протизапальні, дезінтоксикаційну, протівогельмінтниє і інші препарати. Весь курс терапії пацієнт проходить в умовах стаціонару. Оперативне лікування при такій жовтяниці направлено на:

• усунення причини жовтяниці;
• санацію жовчних шляхів;
• розвантаження жовчовивідних проток.

Для вирішення цих завдань використовують різні види оперативних втручань (холедохолітотомія, холецистектомію і ін.). При можливості перевагу віддають малоінвазивним ендоскопічним методикам, які знижують післяопераційний ризик і значно скорочують період реабілітації.

Прогноз життя у таких пацієнтів залежить від причини захворювання. При своєчасному лікуванні жовтяниці доброякісного генезу летальність становить не більше 5%. Розвиток ниркової і печінкової недостатності, супутні захворювання, а також похилий вік збільшують цей показник до 50 - 70%.