Причини і симптоми крововиливу в мозок у новонароджених

Причини і фактори ризику

Крововилив в мозок у тільки народженого немовляти може бути наслідком патологічно протікає вагітності або родової травми. Ризик виникнення внутрішньочерепної гематоми існує на першому тижні життя дитини. Основні механізми, що впливають на формування внутрішньомозкової гематоми у новонароджених:

• ускладнена вагітність, при якій плід страждає від внутрішньоутробного інфікування мікроорганізмами, вражаючими судинні стінки, або від гіпоксії (кисневого голодування);
• народження недоношеної або, навпаки, Переношені немовляти;
• великий плід з невідповідними розмірами головки дитини і родових шляхів матері;
• пологи з сідничні передлежанням;
• стрімко відбуваються пологи;
• затяжний процес родової діяльності;
• застосування акушерських щипців, помилки медичних працівників при веденні пологів;
• розродження шляхом кесаревого розтину.

види патології

1. Епідуральний крововилив. Виникає в результаті пошкодження судин і вилиття крові в просторі між зовнішньою оболонкою головного мозку і кістками черепа. Причиною є переломи, забої, здавлення зводу черепа. Характерні симптоми з`являються після «світлого проміжку» в 3 - 6 годин. Потім спостерігається розширена зіниця на ураженій стороні, пригнічення серцевої і дихальної діяльності, судоми. Лікування слід починати негайно після виявлення перерахованих симптомів, інакше дитина впаде в коматозний стан.
2. Внутрішньомозковий (интрацеребрально) крововилив. Излитие крові відбувається безпосередньо в тканину мозку. Симптоматика буде залежати від розташування гематоми - уражену ділянку мозку перестає контролювати функції організму, за які відповідає.
3. Внутрішньошлуночкові крововиливи - одне з найтяжчих, коли кров заповнює порожнини мозкових шлуночків, які заповнені ликвором (спиномозговой рідиною). Таке ускладнення частіше спостерігається у новонароджених з глибоким ступенем недоношеності. При легкому ступені можлива відсутність симптомів. Середньотяжкий і тяжкий перебіг патології загрожує зупинкою дихання і колапсом (різким падінням артеріального тиску). Наслідками можуть бути гідроцефалія, втрата смоктального, ковтального і сухожильних рефлексів.
4. Субдуральний крововилив відбувається при пошкодженні судин і излитии крові в простір між твердою і м`якою оболонкою головного мозку (точніше, гематома утворюється під твердою оболонкою). При цьому спостерігаються характерні симптоми: розміри головки стрімко збільшуються, виникає гіпертензія з крововиливом в склери очей і судомами. Такий стан вимагає невідкладних заходів з порятунку та лікування новонародженого.
5. Субарахноїдальний крововилив. Пошкодження судин і відійшли крові в щілиноподібні простір між речовиною головного мозку і його павутинної оболонкою. При субдуральному крововилив симптоматика проявляється відразу і включає в себе порушення новонародженого з постійним криком, розбіжність очних яблук, збільшення розмірів голови, судоми. Стан вимагає негайних заходів, але при своєчасно наданій допомозі наслідки для правильного розвитку дитини мінімальні.

Симптоми крововиливів в мозок у новонароджених

Для будь-якого виду мозкового крововиливу у новонароджених характерні кілька загальних симптомів, що вказують на наявність патології:

• млявість, відчуженість, апатичність в поведінці;
• часте зригування і блювота;
• судоми внаслідок здавлення тканин головного мозку.

При крововиливах в глибокі відділи мозку будуть спостерігатися:

• пригнічення до повної відсутності зрачковой реакції на світло;
• раптове порушення функцій кінцівок на одній (ураженої) стороні - геміплегія;
• уражень серцевого ритму - розвиток брадикардії;
• розвиток гіпотермії - зниження температури тіла;
• порушення дихального ритму;
• впадіння в стан глибокої коми.

При крововиливах в речовину головного мозку (сіре і / або біле):

• раскоординированности в просторі;
• підвищена збудливість або різка загальмованість;
• поява гемиплегий;
• патологічні стопного синдроми (рефлекторне розгинання пальців ніг при легкому постукуванні по них).

При крововиливі в тканину мозочка:

• порушене свідомість;
• звужені зіниці;
• напруга потиличних м`язів з нахиленим становищем головки назад або убік;
• стійке ухилення погляду;
• нестримне блювання;
• некоординовані рухи.

Крововилив у наднирники

Такий патологічний стан у новонароджених відбувається при накладенні акушерських щипців та інших додаткових посібників в пологах, а також при сідничному передлежанні. Проходячи через родові шляхи, дитина отримує травму внутрішніх органів і розриви судин. При цьому «світлий проміжок» без будь-яких симптомів триває близько двох діб. Потім настає різке погіршення стану новонародженого:

• м`язова гіпотонія або повна атонія (відсутність тонусу);
• атонія кишечника;
• здуття живота;
• повторні зригування і блювота;
• падіння артеріального тиску з пригніченням свідомості.

Методи діагностики крововиливів:

• Комп`ютерна томографія;
• спинномозкова пункція з подальшим дослідженням ліквору;
• дослідження крові: коагулограма, загальний і розгорнутий аналіз;
• електроенцефалографія.

лікування

Лікувальні заходи спрямовані на зупинку кровотечі, нормалізацію функціонування центральної і периферичної нервової системи, відновлення роботи дихальної, серцево-судинної системи, наднирників, які страждають не тільки при крововиливі безпосередньо в їх тканини, а й при внутрішньочерепних гематомах. Методи терапії можуть бути наступними:

• інфузії кровозамінників (ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера);
• введення сечогінних препаратів (Диакарб, Лазикс);
• спинномозкова пункція з метою зниження внутрішньочерепного тиску;
• введення кровоспинних засобів (амінокапронова кислота, етамзілат натрію, Вікасол);
• при надниркової недостатності - введення стероїдного препарату Гидрокортизон (гормон надниркових залоз);
• при порушенні - введення транквілізаторів і седативних препаратів (Дроперидол, Фенобарбітал, Діазепам);
• введення препаратів з мікро- і макроелементами (калію хлорид, магнію сульфат, кальцію глюконат).

У вкрай важких випадках за показаннями проводять хірургічне лікування - видалення гематоми.

реабілітація

Після перенесеного крововиливу дитині потрібен нагляд неонатолога, невролога, в подальшому - педіатра. Необхідний ретельний догляд, обов`язковий щоденний масаж з гімнастикою. У старшому віці при необхідності проводяться уроки з логопедом для постановки правильної мовної функції.