Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей

Збільшене внутрішньочерепний тиск у немовлят - це симптом значної частини нейрохірургічних хвороб, таких як Гіпертензійного гідроцефалія, пухлина мозку, субдуральна гематома, пороки розвитку головного мозку. Підвищений внутрішньочерепний тиск важливо рано діагностувати для своєчасного хірургічного лікування дитини.

Внутрішньочерепний тиск - це результат надмірного тиску рідини на кору головного мозку

Підвищується внутрішньочерепний тиск у дітей також при запаленні головного мозку і його оболонок (менінгіт, арахноїдит), інфекціях (грип, вітряна віспа та інші), черепно-мозкових травмах. У старшому віці його підвищення виявляють при пухлинах мозку, внутрішньочерепних крововиливах.

Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску

Їх прояви залежать від віку. Ступінь тяжкості синдрому внутрішньочерепної гіпертензії залежить від причини її викликала, швидкості розвитку процесу.

У дітей старшого віку головний біль - основний прояв внутрішньочерепної гіпертензії. Це пов`язано з роздратуванням рецепторів м`якої мозкової оболонки, вен і синусів головного мозку, роздратуванням нервів (трійчастого і блукаючого).

Головний біль нападоподібний, дифузна ( «вся голова болить»). Виникає або посилюється після нахилів голови-рухів, що супроводжуються поштовхами і струсами (наприклад, біг, стрибки, бокс), часто головний біль відзначається вранці, виникає від тривалого перебування на сонці.

Блювота (часто в ранкові години) виникає внаслідок подразнення вестибулярного апарату і блювотного центру. Вона відзначається на висоті головного болю, не пов`язана з прийомом їжі.

У немовляти починається блювота

У дитини порушено загальний стан: знижується пам`ять, увагу, він млявий, немає інтересу до навколишнього. Він часто прокидається, у нього поганий настрій, періодично можуть відзначатися напади расторможенности.

У новонароджених і немовлят підвищений внутрішньочерепний тиск може супроводжуватися вибухне джерельця, розбіжністю черепних швів, збільшенням розмірів черепа, розширенням вен на голові. Ці ознаки називають краніальніше. У разі їх виникнення при набряку мозку вони супроводжуються судомами, ступором або комою.

При порушенні циркуляції ліквору у новонароджених відзначаються відрижки, підвищена збудливість або навпаки летаргія, скрикування, нерегулярне дихання з періодичними апное, позіхання. При огляді виявляють жваві сухожильні рефлекси, підвищену чутливість голови при пальпації, закидання голови (тонус екстензеров шиї підвищений). При невеликій внутрішньочерепної гіпертензії найбільш часто спостерігаються зригування і підвищена збудливість.

У новонароджених внутрішньочерепний тиск може супроводжуватися вибухне джерельця

Внутрішньочерепна гіпертензія спостерігається при внутрішньочерепних крововиливах. При цьому симптоми будуть залежати від основного захворювання, що призвів до крововиливу, а також від його масивності і локалізації. Якщо ознаки збільшення внутрішньочерепного тиску з`являються в першу добу після народження, то ймовірність внутрішньочерепного крововиливу збільшується. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у доношеного новонародженого, який народився в асфіксії, з`являються на 2-3 день.

Внутрішньочерепна гіпертензія супроводжується запамороченням. При нейроінфекції виявляють менінгеальні симптоми.

Симптоми, що з`являються пізно. Вони виникають, якщо підвищений внутрішньочерепний тиск відзначається постійно:

• Симптом «призахідного сонця»;
• Гіпертонус м`язів-розгиначів;
• Спастические сухожильні рефлекси.

діагностика

Діагноз грунтується на даних огляду лікаря-педіатра або неонатолога, невролога, даних додаткового обстеження. В даний час розроблений стандарт диспансерного спостереження дітей першого року життя (наказ МОЗ та СР РФ від 28 квітня 2007 р N 307). У віці одного місяця і одного року їх обов`язково оглядають лікарі - фахівці, проводиться УЗД внутрішніх органів і нейросонографія (НСГ).

Невролог виявляє клінічні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. За його планом проводиться додаткове обстеження (НСГ, консультація окуліста, рентгенографія черепа).

Дитячий невролог

При огляді лікар звертає увагу на розміри і стан великого джерельця, наявність розбіжності черепних швів. Постійна перевірка розмірів великого джерельця (зазвичай 1 раз на місяць при відвідуванні лікаря), оцінка його випинання і напруженості мають значення для виявлення гіпертензійного синдрому у немовлят. Родничок стає більш напруженим при плачі, а також коли дитину укладають, він розслаблюється на вдиху, і коли дитину саджають. У новонароджених велике тім`ячко зазвичай буває маленьким через знаходження кісток один на одного, навіть при нормальних пологах. Потім на першому місяці він збільшується, і його розміри в цей період найбільші.

Вимірюють окружність голови і грудей. При народженні окружність голови перевищує окружність грудної клітини на 1-2 см, в 2-3 місяці ці величини приблизно однакові. Якщо в другому півріччі життя величина окружності голови значно більше, ніж грудей, то це вже патологічний ознака. Якщо ж абсолютне значення окружності голови велике, але не перевищує (або ледь перевищує) окружність грудної клітини, то потрібно скоріше думати про пропорційно великому черепі у крупної дитини.

Нормальне щомісячне збільшення окружності голови в перші 3 місяці становить до 2 см, після 3-х місяців - 1 см, після 6 місяців - 0,5 см. Після 3 місяців швидкість збільшення окружності грудної клітини випереджає збільшення окружності голови.

Якщо в результаті диспансерного спостереження дітей першого року життя фахівці виявлять відхилення, призначають більш детальну діагностику

Окуліст виявляє зниження зору (ураження зорового нерва), косоокість (ураження відвідного нерва). Набряк дисків зорових нервів у новонароджених і немовлят виявляють рідко.

Нейросонографія - це ультразвукове сканування головного мозку, що проводиться через велике тім`ячко. Обстеження нешкідливо.

Виявляють кілька типових варіантів ураження головного мозку при НСГ:

• Гіпоксично-ішемічне;
• геморагічне;
• інфекційне;
• Пороки розвитку.

Рентгенографія черепа в частині випадків дає перший доказ підвищення внутрішньочерепного тиску. Звичайним рентгенологічним ознакою гіпертензії у немовлят є розходження швів (вінцевий, стрілоподібний, рідше лямбдовідний). Розбіжність швів більш виражено при порушенні ликвородинамики і наявності пухлини.

На відносну давність процесу, обмежує внутрішньочерепний простір, в ранньому дитячому віці вказують витончення кістки черепа і пальцеві вдавлення. Таке ж діагностичне значення мають поглиблення турецького сідла, а також розрідження його спинки, розширення базальних отворів, таких як канал зорового нерва і внутрішній слуховий прохід. Розташована поруч вершина піраміди стає більш порізно.

Для постановки правильного діагнозу проводиться УЗД головного мозку

У немовлят під впливом внутрішньочерепної гіпертензії можуть відбутися місцеві зміни в кістках черепа. Виявляють патологічний випинання черепної кістки під впливом на неї екстрацеребрального кісти, сплощення зводу черепа над ділянкою великої односторонньої атрофії через тривалий час її існування.

Підвищений артеріальний тиск у дітей - інша патологія, яка перестала бути рідкістю в даний час. Особливо це стосується підліткового віку. Норма артеріального тиску (АТ) залежить від віку дитини. У немовлят в першому півріччі норма АД - 80/60 мм рт. ст., у другому півріччі - 90/65 мм рт. ст., від 1 року до 5 років - 100/60 - 105/65 мм рт. ст., від 6 до 10 років життя норма АТ- 110/70 мм рт. ст.

У маленьких дітей при підвищенні артеріального тиску скарг немає, вони бувають неспокійними і відчувають слабкість. У старшому віці симптоми внутрішньочерепного тиску стають явними: головний біль, біль в області серця, запаморочення, слабкість, шум у вухах. Часто підвищення артеріального тиску у дітей виявляють випадково.

При встановленні підвищеного артеріального тиску проводять обстеження для встановлення причини даного стану. Артеріальна гіпертензія може відзначатися при захворюваннях сечовидільної системи (гломерулонефрит, пієлонефрит, гідронефроз, кістозні нирки, гіпоплазія нирок), при вегето-судинній дистонії, пороках серця.