Як виміряти внутрішньочерепний тиск?

Навіщо вимірювати внутрішньочерепний тиск?

ВЧД може підвищуватися при різних захворюваннях, включаючи черепно-мозкову травму, інсульт, гідроцефалію та пухлини головного мозку. Підвищений рівень ВЧД називають внутрішньочерепної гіпертензією (ВЧГ). ВЧГ може бути:

• Гострою - коли ВЧД підвищується швидко. Прикладами такого стану можуть бути черепно-мозкова травма, інсульт і абсцес головного мозку. При відсутності правильного лікування гостра ВЧГ може привести до смерті пацієнта, тому люди з цим захворюванням повинні бути госпіталізовані до лікувального закладу.
• Хронічної - це тривалий стан, викликаний, як правило, наявністю якогось основного захворювання (наприклад, пухлини головного мозку, гідроцефалії або патології кровоносних судин).

Як в домашніх умовах запідозрити наявність ВЧГ?

Виміряти рівень ВЧД в домашніх умовах неможливо. Однак на наявність ВЧГ у дорослих можуть вказати наступні симптоми:

• Постійні головні болі, більш виражені в ранковий час і посилюються при напрузі або кашлі, пов`язані з нудотою і блювотою.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Зниження розумових здібностей.
• Зміна поведінки.
• Неврологічні симптоми, включаючи слабкість, оніміння, проблеми з рухами очима.
• Дезорієнтація в часі, а потім - в місці і людей (при прогресуванні ВЧГ).
• Порушення зору, пов`язані з набряком зорового нерва - розмитий зір, складності з переглядом телевізора або читанням, погіршення зору, двоїння в очах.
• Поверхневе дихання.
• Судоми.
• Втрата свідомості.

Наявність ВЧГ у дитини допомагають запідозрити наступні ознаки:

• Сонливість.
• Поділ швів між кістками на черепі.
• Випинання джерельця (м`який, неокостенілі ділянку черепа на верхівці голови) - може спостерігатися у немовляти до 12 місяців віку.
• Блювота.

Як вимірюють внутрішньочерепний тиск в лікувальних установах?

Існує дві групи методів, за допомогою яких можна визначити ВЧД:

• Інвазивні методи - вимагають порушення цілісності шкірних покривів і введення датчика в порожнину черепа або спинномозкового каналу.
• Неінвазивні методи - дозволяють побічно оцінити ВЧД, не порушуючи цілісності шкірних покривів.

Інвазивні методики визначення ВЧД

Золотим стандартом визначення ВЧД є інвазивні методики, при яких в порожнину черепа або спинномозкового каналу вводиться датчик, що дозволяє точно виміряти рівень тиску. Для постановки цього датчика необхідна нейрохірургічна операція. Такі методики використовуються тільки в стаціонарних умовах хворим, яким необхідний постійний моніторинг ВЧД.

Неінвазивні методики визначення ВЧД

Клінічне неврологічне обстеження

Найважливішим інструментом діагностики потенційного підвищення ВЧД і моніторингу його прогресування є клінічне неврологічне обстеження. У сучасному світі використання неінвазивних методів візуалізації (комп`ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії) зробило клінічне спостереження менш важливим для виявлення ВЧГ, проте воно не втратило свого значення для постійного спостереження за станом пацієнта. Тому огляд лікаря-невролога повинен проводитися часто. Лікар, проводячи обстеження, перевіряє у пацієнта наступні симптоми і ознаки:

• Наявність головного болю, нудоти і блювоти.
• Стан свідомості.
• Розуміння мови, повторення слів, артикуляцію.
• Мимовільні рухи очних яблук, випадання полів зору.
• Огляд очного дна.
• Оцінку життєвих ознак (оцінюється наявність тріади Кушинга: пригнічення дихання, підвищення артеріального тиску, зменшення частоти серцевих скорочень).
• Оцінку кашельних рефлексів.

Огляд очного дна

При огляді очного дна особливу увагу слід приділити стану зорового нерва, що може надати корисну інформацію про рівень ВЧД. Зоровий нерв в черепі оточений субарахноїдальним простором, тому на нього впливає рівень ВЧД. Підвищення тиску призводить до вторинних судинних змін і набряку диска зорового нерва. Набряк диска зорового нерва при ВЧГ майже завжди має двосторонній характер, розвивається через 1 - 5 днів після підвищення ВЧД.

методи візуалізації

Комп`ютерна томографія - це швидкий і відносно недорогий метод виявлення ВЧГ і її причин. При цьому обстеженні можна перевірити наявність:

• внутрішньочерепних крововиливів і переломів кісток;
• пухлин;
• гідроцефалії;
• набряку головного мозку;
• зміщення серединних структур мозку;
• інших захворювань, які можуть супроводжуватися ВЧГ.

МРТ - дорожчий і тривалий метод обстеження, за допомогою якого також можна визначити наявність ВЧГ.

Ультразвукові методи вимірювання ВЧД

Існує думка, що зміна ВЧД впливає на фізичні розміри і акустичні властивості внутрішньочерепних структур. Вважається, що при збільшенні набряку мозку швидкість проходження ультразвуку через структури всередині черепа змінюється. На цьому припущенні грунтується більшість методик неінвазивного вимірювання ВЧД.

Транскраниальная допплерівська ультрасонографія

За допомогою цього методу можна виміряти показники кровотоку у великих внутрішньочерепних артеріях. Оскільки ВЧГ знижує швидкість кровотоку в мозку, її наявність можна запідозрити при проведенні допплерівського обстеження.

Зсув барабанної перетинки

Існує методика вимірювання ВЧД за допомогою визначення зміщення барабанної перетинки. При ВЧГ тиск збільшується також і у внутрішньому вусі, через що положення перетинки змінюється.

Слід пам`ятати, що точне вимірювання ВЧД можливо тільки за допомогою інвазивних методів, але його застосування обмежене строгими показаннями, визначеними лікарями. Всі інші методи лише опосередковано вказують на наявність ВЧГ, котрі дають достовірних значень ВЧД.