Симптоми і лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих

Що таке внутрішньочерепний тиск (ВЧД)?

Внутрішньочерепний тиск - це показник, який вказує силу, з якою спинномозкова рідина тисне на тканини мозку. Зростання його рівня не можна назвати самостійним захворюванням, так як це лише прояв інших патологічних станів. Норма ВЧД становить 3 - 15 мм рт. ст. Рівень внутрішньочерепного тиску до 35 мм рт. ст. є критичним і може викликати загибель клітин головного мозку.

Як правило, у дорослих це порушення реєструють рідко. В основному воно характерно для новонароджених дітей і пов`язане з вродженими патологіями (наприклад, з гідроцефалією). Крім цього, висока ВЧД спостерігається у випадках, якщо при вагітності у жінки був токсикоз або інші стани, які викликають кисневе голодування плода.

Від чого буває високий ВЧД в дорослому віці?

Серед основних патологій, що супроводжуються високим внутрішньочерепним тиском, слід назвати:

• Інфекційні ураження ЦНС (наприклад, менінгіт, енцефаліт або ураження структур мозку на тлі супутньої сифілітичної інфекції). При подібних захворюваннях виникає набряк тканин головного мозку і зростає випіт плазми через судинні стінки, що призводить до збільшення обсягу ліквору.
• Інфекційні захворювання інших органів (наприклад, бронхіти, отити, гастроентерити). При наявності інфекції в організмі зростає АТ, а це в свою чергу провокує більш активну секрецію спинномозкової рідини і порушення її всмоктування.
• Причини підвищення ВЧД також включають наявність доброякісних або злоякісних утворень, абсцесів, гематом або скупчень гельмінтів в головному мозку.
• Етіологічне значення має прийом окремих лікарських засобів (особливо це стосується кортикостероїдів та антибіотиків), які здатні провокувати набряк мозку, порушення циркуляції і всмоктування ліквору.
• Поширені причини внутрішньочерепної гіпертензії - ендокринні порушення в формі гіпертиреозу, ожиріння, недостатності надниркових залоз.
• Пошкодження і набряки головного мозку внаслідок черепно-мозкових травм, інсультів, нейрохірургічних оперативних втручань. Потрібно сказати, що в окремих випадках в результаті травм голови можуть визначати знижений ВЧД (наприклад, при пошкодженнях кісток черепа і оболонок головного мозку, які супроводжуються витіканням ліквору).
• Важкі отруєння та інтоксикації, при яких зростає кількість крові в судинах мозку.
• Порушення кровообігу в головному мозку різного походження (наприклад, це стосується ішемічних або геморагічних інсультів).
• Епілепсія.

Варто зазначити, що у жінок часто реєструють так зване доброякісне ВЧД, при якому склад ліквору залишається без змін, а ознаки гідроцефалії або певних об`ємних утворень в мозку не виявляється. Як правило, такий ідіопатичний тип ВЧД реєструють серед жінок дітородного віку без видимих на те причин. В окремих випадках етіологічну роль приписують тривалого прийому оральних контрацептивів.

У вагітних також можуть реєструвати коливання ВЧД. Це пов`язано з гормональними змінами в організмі і функціональної перебудовою серцево-судинної і нервової систем, однак може вказувати і на вторинний характер гіпертонії (наприклад, на наявність судинних порушень, системних інфекцій, невралгії, метаболічних змін в організмі).

симптоми

Зростання ВЧД характеризується поліморфізмом клінічних проявів. На перший план серед скарг виходить головний біль. Вона має стискаючий або розпираючий характер, в основному з`являється в ранкові години після пробудження. Поява больових відчуттів провокує кашель і чхання. Реєструють і супутні скарги, такі як шум у вухах, нудота і блювота. Характерною особливістю головного болю при внутрішньочерепному тиску є те, що вона не знімається анальгетиками. На другому місці в клініці високого ВЧД стоять прояви вегетативної дисфункції:

• коливання пульсу і АТ;
• порушення перистальтики кишечника;
• посилена секреція слини (гіперсалівація);
• підвищена пітливість, особливо в області стоп і долонь;
• запаморочення;
• страх, сонливість, тривожні стани;
• напади задухи;
• болю в животі і в області серця.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску включають порушення зору. Хворі відзначають двоїння предметів або короткочасні затьмарення. Може спостерігатися перемежована сліпота, при огляді відзначають знижену реакцію на світло, зміни периферичного зору і нерівномірність зіниць.

Підвищений ВЧД також проявляється симптомом «призахідного сонця» - пацієнти не можуть зімкнути повіки. Внаслідок переповнення кров`ю дрібних судин, що знаходяться під шкірою нижньої повіки, під очима з`являються темні кола. Коли оглядають очне дно, виявляють крововиливи в сітківку. У складних випадках ретинопатії на тлі високого ВЧД обумовлюють відшарування сітківки, що завершується повною сліпотою.

Серед інших проявів треба вказати нестабільне настрій (пов`язане зі стисненням структур в гіпоталамусі, які відповідають за емоції), болі в спині внаслідок зростання тиску в спинномозковому каналі, а також парези і гиперестезию при ураженні клітин рухових і чутливих центрів в головному мозку.

Високий тиск ліквору здатне спровокувати ІНСУЛЬТОПОДІБНИМ стан, що може становити небезпеку для життя хворого. При цьому у пацієнта відзначають порушення свідомості, значні запаморочення, неприборкану блювоту і порушення мови. Спостерігається дисфункція органів дихання і серцево-судинної системи, а також порушення роботи тазових органів (нетримання або, навпаки, затримка калу, сечі).

Чим небезпечне ВЧД?

При появі вищеописаних скарг слід звернутися до лікаря для того, щоб поміряти тиск ліквору. Не можна займатися самолікуванням, оскільки дане порушення здатне спровокувати інсульти, різноманітні психічні порушення, втрату зору, епілептичні припадки, порушення дихання та чутливості в кінцівках.

Як міряють ВЧД?

Для цього застосовуються такі діагностичні обстеження:

1. Спинальная пункція і дослідження складу церебральної рідини. При введенні спеціальної голки в спинномозковий канал виділяється ліквор. Як міряти при цьому ВЧД? До голці слід підключити манометр, за шкалою якого і можна визначити тиск рідини, яка витікає. Ознакою внутрішньочерепної гіпертензії є зростання тиску ліквору в 3 рази і більше. Увагу звертають і на склад отриманої рідини. Наявність лейкоцитів, еозинофілів, білка або бактерій вказує на можливі причини гіпертензії.



2. Офтальмоскопія. При огляді очного дна виявляють певні зміни, за якими можна дізнатися, що ВЧД вище норми. Так, сосок зорового нерва стає червоним і набряклим, вени очного дна звивисті, пульсація в судинах сітківки не відзначається. Крім цього, можна помітити багато крововиливів, що з`являються при розривах переповнених судин.
3. Електроенцефалографія - при її проведенні виявляють ритми високої частоти, зміни біоелектричної активності, збудження різних структур головного мозку.

Які можна пройти обстеження додатково? Для більш ретельної діагностики хворим рекомендують КТ або МРТ. Дані обстеження допомагають візуалізувати набряк, гематому або інші освіти в тканини головного мозку, тромбози судин, розширення шлуночків або зміщення мозкових структур внаслідок тиску на них ліквору.

До якого лікаря звернутися при виявленні ознак високого ВЧД? Лікуванням подібних порушень займається невролог. Крім цього, пацієнту рекомендують обстежитися у окуліста і при необхідності - у ендокринолога, інфекціоніста або онколога в залежності від етіології порушень.

лікування

Терапію проводять поетапно. Що робити в першу чергу? Перш за все, слід усунути провокуючі фактори і супутні порушення, які впливають на тиск ліквору. Так, позбутися від внутрішньочерепної гіпертензії при наявності пухлин, гематом чи іншого внутрімозкового освіти можна тільки за допомогою екстреного оперативного втручання. При надмірній секреції ліквору рекомендують шунтуючу операцію для створення додаткового шляху відтоку спинномозкової рідини.

В інших випадках від внутрішньочерепного тиску позбуваються за допомогою медикаментів. В основному призначаються осмотические і петльові діуретики, гормональні препарати, Диакарб, нейропротектори (Гліцин), препарати, що містять калій (вони покращують обмін в тканинах, що сприяє кращому харчуванню мозку). Для зменшення набряку тканин мозку можуть призначати Гліцерин, який слід приймати всередину. Можуть призначатися уколи сульфату магнію і вітаміни.

Швидко знизити ВЧД допомагають спеціальні медикаментозні маніпуляції (наприклад, це стосується декомпрессионной краніотомії або шлуночкової пункції). Надалі ефективно знизити ВЧД не можна без дотримання правильного харчування з обмеженням солі і кількості рідини (дієта №10).

Як підвищити ефективність медикаментозного лікування? Його слід комбінувати з фізіопроцедурами. Для зниження внутрішньочерепного тиску застосовують електрофорез з еуфілін, вплив магнітними полями на комірцеву зону, а також масаж, який покращує відтік крові з черепа. У домашніх умовах пацієнтам рекомендується проводити самомасаж. Для цього слід круговими рухами розтирати нижній край потилиці, проводити долонями зверху вниз по потилиці або масажувати точки основи черепа.

Знизити ВЧД можна за допомогою голковколювання і циркуляторного душа. При впливі на рефлекторні точки зменшується судинний спазм, нормалізується обмін та функціональний стан НС, збільшується тонус м`язів і поліпшується венозний відтік. Позитивно впливають на стан хворих лікувальна фізкультура і гімнастика, плавання та спортивна ходьба.

Як зняти ВЧД народними засобами?

Існує безліч рецептів, які допомагають боротися з високим ВЧД, однак варто пам`ятати, що народні засоби лише полегшують стан хворого, але не усувають причин гіпертензії, тому консультація лікаря обов`язкова. Найбільш часто застосовують відвар з лаванди, настій з квітів конюшини, настій валеріани і м`яти, евкаліпта і шипшини. Лікувати дана недуга народними методами слід з обережністю. Важливо уважно стежити за самопочуттям хворого і при його погіршенні відразу ж звертатися до лікаря.