Що таке внутрішня гідроцефалія головного мозку у дорослих?

Гідроцефалією називається надмірний вміст спинномозкової рідини або цереброспинального ліквору в порожнистих структурах головного мозку з їх компенсаторним розширенням і появою відповідної клінічної картини, яка називається «синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску».

Класифікація по локалізації: внутрішня і зовнішня форма

Перш за все, потрібно пояснити, що таке внутрішня гідроцефалія головного мозку. Так називають надмірне скупчення ліквору в бічних шлуночках мозку, третьому і четвертому шлуночку. При цій формі ліквор знаходиться під надлишковим тиском у внутрішніх структурах і не потрапляє в подпаутинное простір конвекс або великих півкуль.

Якщо рідина вільно проходить в подпаутинное простір, що омиває борозни і звивини кори, то має місце відкрита форма водянки. Ще цей вид називають сполученої або змішаної, гідроцефалією, оскільки перешкоди для протоки ліквору по всій системі (спайки, пухлини) не існує.

Раніше вважалося, що існує зовнішня форма гідроцефалії, при якій збільшено субарахноїдальний простір в зоні палліум - сірої речовини великих півкуль. Але потім з`ясувалося, що надмірне накопичення ліквору викликано зовсім не порушенням ліквородинаміки, а атрофією кори з уплощением борозен і звивин. На цьому тлі і стає помітним компенсаторное розширення субарахноїдальних зовнішніх просторів.

Класифікація по рівномірності

Важливим для лікарів є висновок про рівномірності водянки. Наприклад, є внутрішня гідроцефалія, при якій шлуночки мозку мають абсолютно однакові розміри, незважаючи на їх збільшення. Це говорить про рівномірний характер водянки, яка, швидше за все, виникає або в зв`язку зі збільшенням продукції ліквору (гіперпродукціонная), або з недостатнім всмоктуванням (арезорбтівная вид).

Якщо є виражена різниця між розмірами шлуночків, то має місце асиметрична форма гідроцефалії. Тут найчастіше причиною є який-небудь об`ємний процес (пухлина, кіста), який здавлює або шлуночки, або лікворних шляху, перешкоджаючи нормальному пасажу спинномозкової рідини. В даному випадку необхідна консультація нейрохірурга.

Класифікація по вираженості

Водянка головного мозку може бути незначна, помірна або виражена. Оскільки крім збільшення розмірів структур найважливішим фактором пошкодження нервової тканини є тиск ліквору, то зазвичай ступінь вираженості збігається з нормотензівной або гипертензивной формами. Гіпертензивна водянка протікає важче.
Класифікація за патогенезу (походженням)
Виділяють три різновиди водянки головного мозку у дорослих:

• При оклюзійної формі є порушення струму ликворопроводящих шляхів, тому виникає закрита і несообщающейся гідроцефалія, яка може бути несиметричною. Це найнебезпечніший вид захворювання, при якому дуже швидко наростає общемозговая симптоматика.
• Арезорбтівная, або дізрезорбтівная форма - з`являється при зниженні швидкості всмоктування ліквору в пахіонови грануляції шлуночків і мозкових синусах. Ліквор виробляється з нормальною швидкістю, але повільно всмоктується. Може розвинутися після гнійних менінгітів і травм.
• Гіперпродукціонний, або гіперсекреторний вид. При цьому типі водянки швидкість всмоктування рідини збережена, а секреція її збільшена, наприклад, внаслідок травми або розвитку пухлин судинних сплетінь, які продукують ліквор.

Класифікація за течією

Водянка може бути стрімкою (гострої), хронічної, а також компенсованій або декомпенсированной. Гостра гідроцефалія розвивається протягом декількох днів і маніфестує яскравою симптоматикою з загрозою розвитку набряку і вклинення речовини мозку. Компенсована форма являє собою нормотензівную водянку головного мозку, яка може не проявляти себе, так як тиск ліквору є нормальним. Декомпенсація виникає в той час, коли з`являються епізоди підвищення внутрішньочерепного тиску з відповідною клінічною картиною.

Існують і інші, спеціальні класифікації гідроцефалії (дистальна, проксимальна), але вони представляють інтерес для нейрохірургів. Вищенаведені класифікації дозволять впевненіше орієнтуватися пацієнтам в картині хвороби і задавати питання лікаря зі знанням справи.