Що таке ретроцеребеллярних кіста головного мозку

Етіологія освіти

Ретроцеребеллярних кіста буває вродженою і набутою патологією. Придбана форма може виникнути з багатьох причин:

• через порушення мозкового кровообігу (ішемія ділянки головного мозку і її наслідки - інсульти);
• внаслідок черепно-мозкової травми;
• з вини інфекційних захворювань, які зачіпають головний мозок або його оболонки (наприклад, менінгіту, менінгоенцефаліту);
• як негативні наслідки хірургічної операції.

У виникненні вродженої форми кісти відіграє роль генетичний фактор, а також будь-які відхилення протягом вагітності, що ведуть до пороків внутрішньоутробного розвитку. Часто така кіста є одним із проявів мальформації Денді-Уокера (вродженої аномалії розвитку мозочка і навколишнього його ликворного простору).

Класифікація кіст

За походженням - вроджена і набута патологія.
За локалізацією:

• ретроцеребеллярних - розвивається на місці загибелі сірого мозкової речовини, переважно за мозочком (з чим пов`язана її назва);
• арахноідальной - виникає між мозковими оболонками;
• ретроцеребеллярних арахноідальной (змішана) - одночасно зачіпає павутинну оболонку і головний мозок.

Патогенез розвитку захворювання

Освіта кістозної порожнини на місці відмерлих клітин можна вважати захисною реакцією організму на пошкодження, яка покликана захистити здорові клітини. Однак такий бар`єр найчастіше тільки погіршує становище. Сам процес починає рухатися по «замкнутому колу». Стінки кісти тиснуть на навколишню тканину, знову починається порушення кровообігу в цих тканинах, клітини гинуть, а кіста - зростає.

Більшість неспецифічних симптомів виникає через порушення циркуляції ліквору в головному мозку, в результаті чого підвищується внутрішньочерепний тиск, і розвивається вторинна гідроцефалія. Вогнищева симптоматика виникає в результаті здавлювання кістою великих розмірів певної ділянки головного мозку. Розростаючись, вона тисне на сусідні ділянки головного мозку, тим самим порушуючи їх функціонування і структуру. Часто сприяє подальшій загибелі клітин.

симптоми захворювання

Ознаки ретроцеребеллярних кісти можуть бути різними. Це залежить від локалізації новоутворення, його розмірів і швидкості росту. На початковій стадії розвитку патології з`являються перші симптоми - головний біль, відчуття розпирання або здавлювання, пульсація в голові. Можливі нудота і блювота, не пов`язані з прийомом їжі. Залежно від місця утворення кісти можуть розвиватися минущі розлади зору або слуху.

Якщо ретроцеребральная кіста поступово збільшується в розмірах, а тиск рідини в ній підвищується, симптоматика активно наростає. Найчастіше цьому сприяють аутоімунні патології і активні нейроінфекції. Стан пацієнта погіршується, з`являються ознаки серйозних порушень:

• пульсація в скронях і сильні головні болі, які не можна вгамувати лікарськими засобами;
• раптові непритомність;
• часті порушення з боку органів слуху - різкий шум у вухах, зниження гостроти слуху;
• розлади з боку органів зору - миготіння мушок перед очима, поява зорових плям, двоїння предметів і розпливчастість контурів;
• галюцинації;
• хиткість ходи і порушення рівноваги;
• епілептичні припадки і судоми;
• парези та паралічі кінцівок;
• парестезії, особливо відчуття оніміння кінцівки або частини тіла;
• психічні розлади - апатія, розлад сну, загальна слабкість, дратівливість і нервозність.

Якщо кіста має невеликий розмір і не збільшується, захворювання може протікати безсимптомно, особливо на початковій стадії, що дуже ускладнює діагностику патології.
Безсимптомний перебіг захворювання характерно для вроджених ретроцеребеллярних кіст. І тільки в разі великого вродженого кістозного новоутворення вже в дитячому віці проявляється специфічна симптоматика:

• тремор (тремтіння) кінцівок;
• ністагм (ритмічні посмикування очних яблук);
• порушення мови (уповільнена або уривкова мова);
• гіпотонія (м`язова слабкість);
• хитка, невпевнена хода.

діагностика захворювання

На основі тільки однієї симптоматики точний діагноз поставити не можна. Тому пацієнт повинен пройти спеціальне обстеження.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія) виявить локалізацію і визначить розмір кісти.
• КТ (комп`ютерна томографія) крім підтвердження про наявність кісти допоможе визначити природу і характер новоутворення. Обстеження проводять за допомогою контрастної речовини, яке вводять в організм шляхом люмбальної пункції. Доброякісне новоутворення не накопичує в собі маркер, на відміну від патології зі злоякісним перебігом.
• Допплеровское дослідження судин голови і шиї необхідно в разі, коли є порушення мозкового кровообігу. З його допомогою можна виявити ділянки звуження артерій, які є причиною нестачі кровопостачання і подальшої загибелі клітин мозку.
• ЕЕГ (ехоенцефалографія) допомагає виявити можливі наслідки захворювання, а також діагностує вроджену ретроцеребеллярних кісту. Це обстеження проводять всім новонародженим з будь-якими порушеннями діяльності мозку.
• Клінічний аналіз крові і лабораторне дослідження спинномозкової рідини дозволяють встановити походження кісти, виявити аутоімунні захворювання і виявити нейроінфекції.
• Аналіз крові на згортання і біохімічний аналіз, який визначає рівень холестерину в крові. При підвищенні показників у цих двох аналізах зростає ризик закупорки судин з наступним порушенням кровообігу.
• Моніторинг артеріального тиску дозволить контролювати його скачки, які можуть привести до розвитку інсультів і формуванню кіст.

лікування кісти

Якщо захворювання протікає безсимптомно і не доставляє ніякого дискомфорту пацієнтові, а сама кіста невеликих розмірів і не росте, лікування не призначається. У таких випадках достатньо спостерігатися у невропатолога за місцем проживання і контролювати зростання новоутворення. При наявності скарг з боку пацієнта ретроцеребеллярних кіста в початковій стадії підлягає консервативних методів лікування. Препарати підбираються залежно від причин, що викликали появу патології.

Якщо кіста неінфекційного типу, призначають ліки, які здатні поліпшити кровообіг і забезпечити розсмоктування рубців і складок. При наявності інфекційних процесів показаний прийом антибіотиків, противірусних препаратів і імуномодуляторів, які зміцнять імунітет.

При підвищеному артеріальному тиску призначають гіпотензивні препарати, наприклад, Капотен або Еналаприл. Для поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові показаний прийом Аспірину і Пентоксифіліну. При порушенні постачання головного мозку киснем і глюкозою прописують ноотропні препарати. Якщо поява кісти викликано нейроинфекцией, консервативне лікування малоефективне. У таких випадках часто доводиться вдаватися до оперативного втручання.

В яких випадках показана операція

Є дві основні умови до операції:

• медикаментозна терапія, спрямована на зменшення розмірів кісти, не вдалося усунути помилки;
• спостерігається активне зростання новоутворення, що призводить до виражених порушень мозкової діяльності (розвитку паралічів, появі сильних болів і ін.).

види операцій

Вибір типу операції залежить від місця розташування кісти і від її розмірів. Є три види оперативного втручання:

• Ендоскопічна операція. Вважається найсучаснішим і малотравматичним методом оперативного лікування. Це мікрохірургічне втручання, яке проводиться за допомогою ендоскопа і хірургічних інструментів. Через невеликий отвір-прокол в черепній коробці вводиться ендоскоп, потім інструментами робиться невеликий надріз на стінці кісти і відсмоктується рідина. Таку операцію можна проводити при злоякісному новоутворенні. І не завжди можна дістати кісти, які знаходяться досить глибоко всередині головного мозку.
• Внутрішньочерепний шунтування. До цього типу операції вдаються при частих рецидивах захворювання, коли спостерігається постійний приплив рідини. Рідина з кісти за допомогою спеціального шунта відводять в інші порожнини, для яких її наявність вважається природним.
• Нейрохірургічна операція з видалення кісти. Відбувається розтин черепної коробки (трепанація черепа). Кісту видаляють повністю. Ця операція досить травматична, але вона виключає рецидиви захворювання і дає шанси на повне одужання пацієнта. Дане оперативне втручання може бути проведено в тому випадку, якщо кіста знаходиться в місці, доступному для трепанації черепа.

В післяопераційному періоді лікар обов`язково призначає підтримуючу терапію: вітаміни і лікарські препарати, дія яких спрямована на зміцнення судинних стінок і поліпшення мікроциркуляції крові і ліквору.