Що таке гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

загальні поняття

Енцефалопатією прийнято називати органічні (незворотні) ураження головного мозку, обумовлені дистрофічними змінами мозкової тканини. При цьому спостерігаються порушення функцій головного мозку - від відносно легких до грубих. У клінічній практиці виділяють кілька форм енцефалопатій залежно від причин, що їх викликали.

Постгіпоксіческая енцефалопатія (ПЕ) розвивається на тлі тривалої гіпоксії - недостатньою поставки кисню до нейронів мозку внаслідок порушеного кровопостачання. Перинатальна ПЕ - порушення мозкових функцій у новонароджених, обумовлених гіпоксією під час вагітності матері, а також в процесі пологів. Причинами ППЕ можуть бути також:

• обвиття шиї новонародженого пуповиною;
• недоношеність дитини;
• висока маса тіла дитини при народженні.

Перинатальна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Перинатальна ДІЕ є ускладненням патології протікання вагітності і пологів. Розвитку патології можуть сприяти:

• важкі ускладнення вагітності - прееклампсія і еклампсія;
• проблеми з плацентою: передлежання або передчасне відшарування;
• багатоплідність;
• вік матері понад 35 років (особливо при перших пологах);
• хронічна інтоксикація вагітної (вдихання токсичних речовин при несприятливих умовах праці, куріння);
• захворювання матері вірусної або бактеріальної етіології під час вагітності, а також хронічні інфекції та захворювання внутрішніх органів;
• порушення функціонування серцево-судинної системи плода;
• інфікування навколоплідних вод.

Найбільш частими причинами ПГІЕ є родові травми і неправильне ведення кесаревого розтину. Вони призводять до пошкодження судин головного мозку новонародженого.
Симптоми і синдроми енцефалопатії гіпоксичного генезу у новонароджених:

• Слабка реакція на світлові, звукові, тактильні подразнення.
• Здригання, посмикування кінцівками.
• Збуджений стан, частий безпричинний плач.
• Поверхневий і неспокійний сон з частими пробудженнями.
• Неприродно часті відрижки.
• Судомні напади.
• Збільшені розміри голови в цілому і великого джерельця, зокрема (гідроцефалія).
• Зниження аж до повного пригнічення основних рефлексів - смоктального і ковтального.
• Ослаблення м`язового тонусу - можлива поява лицьової асиметрії, косоокості.
• Зниження або повна відсутність активності.
• Коматозний стан з повною відсутністю основних рефлексів і відповіді на больові подразники. Таке важкий стан супроводжується зниженням артеріального тиску, порушенням серцевої і дихальної діяльності.

Залежно від тяжкості проявів захворювання гипоксическая енцефалопатія підрозділяється на 3 ступеня або стадії:

1. Легка ступінь, або компенсаторна стадія. Проявляється підвищеною збудливістю, але іноді - безпечним пригніченням нервової системи. Лікування починають проводити в пологовому будинку. Після виписки дитина спостерігається у невролога дитячої поліклініки.
2. Среднетяжелая ступінь, або субкомпенсаційному стадія. Характерна пригніченням центральної нервової системи з появою судом, гідроцефалії та внутрішньочерепної гіпертензії. Лікування починається в пологовому будинку, потім дитину переводять в стаціонар до стабілізації стану.
3. Важка ступінь або термінальна стадія. Припиняється постачання мозку киснем, відбувається пригнічення ЦНС до прекоматозного або коматозного стану. Лікування проводиться тільки в умовах реанімації.

лікування

У гострий період захворювання дитина отримує лікування у відділенні патології зі спеціально створеними умовами. Проводиться оксигенотерапія, при необхідності - харчування через зонд. Моніторіруются всі життєві показники. При необхідності проводять спинномозкові пункції. Медикаменти призначаються в залежності від прояву переважаючих симптомів. Для поліпшення метаболізму в нейронах головного і спинного мозку проводять інфузійну терапію - введення фізіологічних розчинів хлориду натрію, глюкози з додаванням мікроелементів і вітамінів (калію, магнію, кальцію, аскорбінової кислоти).

Для зниження гіпертензійного синдрому застосовується дегідратація препаратом Маннитол. Для купірування і профілактики судом застосовуються сильнодіючі протисудомні засоби (Фенобарбітал, Діазепам). Для поліпшення циркуляції крові в головному мозку призначаються ноотропи (Кортексин, Ноотропил, Актовегін, Кавинтон).

відновлювальний період

При поліпшенні самопочуття дитини переводять на денний стаціонар або амбулаторне лікування. Медикаментозне лікування поєднується з фізіотерапевтичними процедурами, масажем, лікувальною фізкультурою, плаванням в басейні. Якщо в подальшому у дитини спостерігаються порушення мовної функції, проводяться логопедичні уроки з фахівцем.

наслідки

Найгрізнішими ускладненнями ПГІЕ є розвиток епілепсії, гідроцефалії та дитячого церебрального паралічу. Тому слід всі сили направити на суворе дотримання рекомендацій лікаря.