Симптоми і лікування печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія - що це таке?

Термін «енцефалопатія» визначає патологічний стан клітин головного мозку (нейроцита) внаслідок впливу на них різних факторів. Печінкова енцефалопатія є наслідком токсичного впливу на них аміаку. Він в досить великій кількості утворюється в товстій кишці людини внаслідок життєдіяльності бактеріальної флори з компонентів білкової їжі. Потім надходить в кров системи ворітної вени, з струмом якої потрапляє в клітини печінки (гепатоцити), де під впливом ферментів (глутамісінтетаза) перетворюється в амінокислоту глутамін. При недостатній функціональної активності гепатоцитів, аміак в печінки не знешкоджується, а надходить у загальний кровообіг, потрапляє в нейроцита, приводячи до їх пошкодження і часткової загибелі з відповідними проявами патології головного мозку.

Етіологія (причини)

Енцефалопатія печінки розвивається внаслідок 2-х основних груп причин, до яких відносяться:

1. Загибель великої кількості гепатоцитів (гепатонекроз) при тяжкому перебігу вірусних гепатитів, токсичне ураження печінки (отруєння грибами, систематичне вживання великих доз алкоголю, неправильному прийомі деяких медикаментів з перевищенням їх терапевтичної дозування), ішемії (недостатній кровообіг в печінці), важких інфекційних захворюваннях.
2. Портосистемного шунтування крові - кров з ворітної вени не проходить через печінку, а за допомогою формування судинних шунтів скидається безпосередньо в системний кровотік. Такий стан розвивається при цирозі печінки (поступове заміщення загиблих гепатоцитів сполучною тканиною), який є наслідком хронічної патології (хронічні вірусні гепатити, жирове переродження, алкогольний гепатит).

Незалежно від причин печінкової енцефалопатії, механізм розвитку і клінічні прояви завжди практично однакові.

симптоми

Основними симптомами є зміни з боку вищої нервової діяльності людини. Вони включають зміни особистості (різке зниження самокритики, втрата інтересу до близьких людей, підвищена дратівливість), зниження інтелекту і пам`яті, а також порушення сну, свідомості (аж до розвитку коми). Для захворювання характерним є порушення рухової функції, яке полягає в атаксії (хитка хода), тремор (тремтіння) рук. Також специфічною ознакою є поява печінкового запаху з рота. За ступенем тяжкості ураження головного мозку, а також проявів порушення вищої нервової діяльності в клінічній практиці виділяють 4 стадії патології:

• 1 стадія (прекома) - практично не супроводжується вираженою клінічною симптоматикою (хворі відзначають невелику головний біль, запаморочення, періодичну нудоту, носові кровотечі). З боку вищої нервової діяльності можлива зміна емоційної сфери, що виявляється в метушливості, різких перепадах настрою.



• 2 стадія (сомноленція) - клінічно виражене порушення функціональної активності головного мозку, що характеризується розвитком його гноблення (періодична короткочасна втрата свідомості, його сплутаність, виражене порушення сну, що характеризується безсонням вночі і сонливістю вдень), змінами емоційної сфери, зниженням інтелекту, а також розвитком рухових порушень (з`являються посмикування окремих груп м`язів).
• 3 стадія (сопор) - розвивається оглушення пацієнта з періодичним збудженням, руховими, слуховими галюцинаціями і маренням.
• 4 стадія (кома) - тяжке порушення функціональної активності головного мозку з повною відсутністю свідомості і рефлекторних відповідей на будь-які подразники.

При комі зміни в головному мозку мають незворотний характер, тому вивести людину з цього стану практично неможливо.

Лікування печінкової енцефалопатії

Основним терапевтичним заходом при печінкової енцефалопатії є відновлення функціональної активності печінки для зменшення токсичного впливу на головний мозок за допомогою різних лікарських засобів, вибір яких здійснюється в залежності від основної патології. Також обов`язково проводяться заходи по зменшенню інтоксикації організму і зниження концентрації аміаку в крові. Для цього виконуються суворі дієтичні рекомендації і призначається дезінтоксикаційна терапія. На сьогоднішній день розроблена методика апаратної очищення крові від продуктів метаболізму ( «штучна печінка»).

Дієта при печінкової енцефалопатії

Незалежно від ступеня вираженості порушення функціонального стану печінки і головного мозку обов`язково виконуються дієтичні рекомендації, спрямовані на зниження надходження в організм білків тваринного походження, за рахунок чого зменшується їх бактеріальне розщеплення у товстій кишці. Така дієта має на увазі максимальне обмеження м`яса (особливо жирного сортів в смаженому вигляді), копченостей, солінь, маринадів, відмова від алкоголю. Перевага віддається рослинній їжі, кисломолочної продукції (в першу чергу включається в дієту сир, який має гепатопротекторну властивостями), а також дієтичним сортам м`яса (яловичина, курка) і риби.

Лікування печінкової енцефалопатії є тривалим. Воно вимагає дисциплінованого підходу з боку пацієнта, особливо щодо виконання дієтичних рекомендацій.

Після 10 років боротьби з хворобою Олег Табаков розповів як зміг позбутися від гіпертонії.