Гостра і хронічна печінкова недостатність

Міжнародна класифікація хвороб розрізняє гостру і хронічну печінкову недостатність. Симптоми захворювання збільшуються в залежності від стадії (компенсованій, декомпенсованій або дистрофічних). До печінковій комі призводить печінкова недостатність в останній стадії, прогноз для хворого в цьому випадку, як правило, невтішний.

Стадії і ознаки печінкової недостатності

Печінкова недостатність - симптомокомплекс, що характеризується порушенням однієї або багатьох функцій печінки внаслідок гострого або хронічного пошкодження її паренхіми. Розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність і три її стадії: I стадію - початкову (компенсований), II стадію - виражену (декомпенсована) і III стадію - термінальну (дистрофічні). Термінальна стадія печінкової недостатності закінчується печінковою комою.

Причиною гострої печінкової недостатності можуть стати важкі вірусні інфекції (віруси гепатиту А, В, С, D, Е, G, віруси герпесу, віруси простого і оперізуючого лишаю, віруси інфекційного мононуклеозу, віруси Коксакі, віруси кору). Також причинами печінкової недостатності називають отруєнні промисловими токсинами (сполуки миш`яку, фосфору), рослинними отрутами (неїстівні гриби), афлатоксинами, мікотоксинами, лікарськими препаратами, алкоголем.

Хронічна печінкова недостатність виникає при прогресуванні багатьох хронічних захворювань печінки: цироз, фіброз, злоякісні пухлини. Причинами хронічної печінкової недостатності є дистрофія, поширений некробіоз гепатоцитів печінки і потужний розвиток портокавальних анастомозів, через які значна частина крові з ворітної вени надходить в порожнисті вени, а потім в артеріальний русло, минаючи печінку, що призводить до порушення численних функцій даного органу в організмі людини . Відбуваються порушення білкового, вуглеводного, ліпідного, гормонального, вітамінного, нуклеинового, електролітного обмінів, страждає найважливіша детоксіческая функція печінки: нуля або біосинтез необхідних для процесу життєдіяльності з`єднань: гема, холестерину, замінних амінокислот і вищих жирних кислот, триацилглицеринов, ліпопротеїнів дуже низької щільності , ліпопротеїнів високої щільності (попередників), фосфоліпідів, білків плазми крові, білків протизсідання системи, ефірів холестерину, кетонових тіл, жовчних кислот, креатину (I стадія), холіну, глюкози, порушується найважливіша функція печінки - біосинтез сечовини (кінцевого продукту розпаду білків в організмі людини). Тільки в печінці відбувається біосинтез сечовини, в результаті чого здійснюється знешкодження токсичної продукту - аміаку (кінцевого продукту розпаду білків в організмі).

У першій стадії симптомами печінкової недостатності є втрата апетиту, швидка стомлюваність. У хворих з`являються дратівливість, поганий сон, диспепсичні явища, без жовтяниці.

У другій стадії печінкової недостатності у хворих проявляється невмотивована слабкість, зниження працездатності, виражені диспепсичні явища (нудота, блювота, діарея), поява і прогресування жовтяниці, геморагічні діатези. Також ознаками печінкової недостатності на цій стадії є асцит, гіпопротеінетіческіе набряки, анемія, збільшення ШОЕ. Хворі дратівливі, агресивні, погано сплять.

У третій стадії спостерігаються глибокі порушення обміну речовин в організмі, у зв`язку зі зниженням антитоксичної функції печінки відбувається токсичне ураження головного мозку, нестійкість настрою, погіршення пам`яті, дратівливість, наростає жовтяниця, диспептичні і геморагічні явища, в крові гіпербілірубінемія, жовчні кислоти, зниження вмісту альбуміну , протромбіну, фібриногену, холестерину.

Ознаки та діагностика печінкової коми

III стадія призводить до печінковій комі (МКБ-10, К72). Хворий знаходиться в стадії порушення, яке закінчується пригніченням ЦНС (ступор), прогресуючим порушенням свідомості, аж до втрати його, розвиваються менінгеальні явища, патологічні рефлекси, рухове занепокоєння, судоми, порушується дихання (типу Куссмауля-Чейна-Стокса), пульс - малий, аритмічний. Також проявляється така ознака печінкової коми, як гіпотермія тіла.

Відео: Печінкова недостатність

Особа хворого змарніле, що «горять» очі, кінцівки холодні, з рота характерний солодкуватий печінковий запах, посилюються геморагічні явища: шкірні крововиливи ( «кров`яні павучки» на передній поверхні черевної порожнини), кровотечі з носа, ясен, варікознорасшіренних вен стравоходу і шлунка, анорексія - октопамин пригнічує дію ЦНС, витісняючи медіатори: норадреналін і допамін з синапсів.

Біохімічні зміни при печінковій комі:

• знижений біосинтез сечовини;
• накопичення аміаку призводить до токсичного ураження ЦНС;
• порушується кислотно-лужний стан - метаболічний некомпенсований ацидоз;
• в сироватці крові накопичуються токсичні метаболіти: фенол, індол, скатол, крезол, білірубін;
• в сироватці крові накопичуються «середні молекули» - показник ендогенної інтоксикації;
• в сироватці крові накопичується біогенний амін - тирамін, який призводить до накопичення октопамина, який витісняє медіатори з синапсів ЦНС.

Ефективна комбінація біохімічних тестів в діагностиці печеночнойкоми представлена в таблиці:

Відео: Печінкова енцефалопатія