Симптоми і ознаки токсичного гепатиту

Під гострим токсичним гепатитом мають на увазі дифузне запальне ураження печінки, яке розвинулося внаслідок короткочасного потрапляння в організм певних хімічних речовин з гепатотоксическим ефектом, дози яких істотно перевищують максимально допустимі. Гістологічно при подібних ураженнях визначаються явища стеатозу, лімфолейкоцітарной інфільтрації, також виявляється дифузний фіброз, проте архітектоніка печінки при цьому не порушується. Слід враховувати, що симптоми токсичного гепатиту, викликані різними речовинами, можуть значно відрізнятися, так як токсини рідко вражають тільки один орган або систему.

Привести до подібного ураження печінки може ряд речовин - хімічні сполуки, що застосовуються на виробництві, лікарські препарати, токсини рослин і грибів можуть, в залежності від потрапила в організм дози, викликати гострі або хронічні гепатити.

Основні клінічні синдроми, характерні для токсичного ураження печінки

При токсичному гепатиті, як правило, спостерігаються наступні синдроми:

• Жовтушний. Найбільш помітний, так як відбувається забарвлення шкіри і слизових оболонок билирубином. Для токсичних гепатитів найбільш характерні печінковий і Надпечінкова варіанти жовтяниці. Печінкова жовтяниця виникає при безпосередньому пошкодженні клітин печінки, внаслідок чого вони втрачають здатність виділяти білірубін через жовчні ходи. Внаслідок цього білірубін починає накопичуватися в крові. При надпеченочной жовтяниці же високий рівень білірубіну обумовлений гемолизом еритроцитів (багато гепатотоксичні речовини мають також і гемолітичною активністю). У разі зростання рівня білірубіну в крові може спостерігатися такий прояв, як свербіж шкіри. Виникає цей симптом внаслідок подразнення чутливих нервових закінчень відкладається в шкірі пігментом.
  
  Больовий синдром у правому підребер`ї
• Больовий синдром. У більшості випадків біль при ураженнях печінки виникає тільки в разі значного збільшення органу в розмірах (в самій печінки больові рецептори відсутні, а ось капсула даного органу иннервирована добре). Виявляється больовий синдром в більшості випадків відчуттям важкості в правому підребер`ї, а також слабко виражені болями тягне характеру тієї ж локалізації. Винятком будуть гострі болі при жовчнокам`яній хворобі, а також больові відчуття при гострих токсичних гепатитах.
• Диспепсичний синдром. Проявляється втратою апетиту, відчуттями гіркоти у роті, нудотою, блювотою, нестійким стільцем. Специфікою диспепсичні явища не відрізняються, подібні прояви зустрічаються при ряді захворювань травної системи.
• Геморагічний синдром. Розвивається внаслідок повної або часткової втрати печінкою здатності синтезувати ряд білків крові. Виявляється синдром носовими, кишковими, кровотечами, кровоточивістю ясен, підшкірними крововиливами. Синдром характерний для важкого перебігу токсичних гепатитів, а також для уражень печінки, що супроводжуються цирозом.
• Астенічний. Характерні відчуття слабкості, швидка стомлюваність і зниження працездатності. З подібними проявами пацієнти нерідко відвідують багатьох фахівців, перш ніж буде встановлено правильний діагноз. При хронічних гепатитах (особливо вірусної етіології) це прояв тривалий час залишається єдиним.
• Портальна гіпертензія і асцитичної синдром характерні для гепатитів, ускладнених цирозом печінки. Значне збільшення живота в розмірах, поява на передній черевній стінці звивистихвен, а також поширені набряки вважаються несприятливою ознакою, лікування при наявності подібних проявів рідко буває ефективним, в подібних ситуаціях нерідко єдиним виходом буває трансплантація печінки.
• Гепато-ліенальний синдром. Характеризується збільшенням печінки і селезінки, які визначаються пальпаторно, перкуторно або при ультразвуковому дослідженні даних органів. При цьому збільшення печінки викликано безпосередньо пошкодженням її тканин, а селезінка в ряді випадків до процесу залучається внаслідок посиленого гемолізу.

Періоди гострого отруєння гепатотоксичними речовинами і особливості клінічної картини.

Протягом гострого отруєння гепатотропними отрутами прийнято виділяти три періоди:

• Токсикогенні.
• Соматогенний.
• Нефротоксичний.

У першому періоді прояви ураження печінки виражені слабо, на перше місце виходять симптоми з боку центральної нервової системи - головний біль, порушення координації рухів, нудота, втрата свідомості, коматозний стан, а також розлади нормальної діяльності судинного і дихального центрів головного мозку.

У другому періоді, який починається приблизно з третьої доби отруєння, починають проявлятися ознаки ураження печінки, що може набувати вигляду печінкової енцефалопатії, яка буде проявлятися розладами сну, тремором кінцівок, загальмованістю, судомами і зниженням рефлексів, можлива поява жовтяниці, а також геморагічного синдрому.

Для третього періоду перебігу гострого отруєння гепатотропними отрутами характерні явища декомпенсації функції нирок, що може проявлятися наступними симптомами:

• Олігоурія або анурія.
• Збільшення в плазмі крові таких біохімічних маркерів функції нирок як сечовина і креатинін.
• Зменшення швидкості фільтрації, а також канальцевої реабсорбції.
• Явища гострої ниркової недостатності, яка може привести до смерті потерпілого.

Також в даний час можуть виявлятися специфічні ознаки отруєння хімічними сполуками. Для гострого токсичного і алкогольного гепатитів характерний виражений больовий синдром, що в цілому нечасто зустрічається при захворюваннях печінки - зазвичай джерелом болю є жовчовивідні шляхи, а не сама печінку.

Клінічна картина при отруєнні хімічними сполуками

Симптоми токсичного гепатиту при отруєнні різними токсинами можуть супроводжуватися низкою додаткових проявів, характерних для конкретного токсину. У деяких випадках буває можливо встановити причину гепатиту навіть без збору анамнезу, тільки по характерних проявів. Хоча таке трапляється порівняно рідко, частіше клініка дуже схожа і доводиться проводити диференційну діагностику ще й з вірусними гепатитами.

Тетрахлорметан і з`єднання бензолу

Гепатит, що виникає при отруєнні чотирьоххлористим вуглецем, має досить типовий перебіг:

• Виражені розлади нервової системи в першому періоді.
• У другій фазі - розвиток гострого гепатиту з раннім виникненням жовтяниці і вираженим підвищенням вмісту печінкових ферментів в плазмі крові.
• У третьому періоді - токсична нефропатія з оліго- або анурією з подальшою при успішному результаті полиурией.

Серед ускладнень можливі печінкова енцефалопатія (аж до розвитку коми), кишкові кровотечі, гостра ниркова недостатність.

Для гострого гепатиту, викликаного попаданням в організм нитро- і аминосоединений бензолу характерні висока гіпербілірубінемія, при цьому підвищеним буде зміст як прямий, так і не прямої фракції. Це пов`язано з гемолітичним дією з`єднання (не кон`югований білірубін), а також з явищами цитолізу і холестазу. Також визначається значне збільшення розмірів печінки і селезінки. Характерні зміни з боку крові - утворення метгемоглобіну, ознаки гемолітичної анемії, ретикулоцитоз, в деяких еритроцитах визначаються тільця Гейнца-Ерліха.

Ураження печінки при отруєннях миш`яком, неорганічним фосфором і міддю

Миш`як проявляє токсичну дію по відношенню до багатьох органам, в тому числі і до печінки. Лабораторно при подібних отруєннях визначаються явища мезенхимально-запального синдрому, цитолізу і печінково-клітинної недостатності.

Для токсичного гепатиту при ураженні печінки неорганічним фосфором характерні такі симптоми:

• Виражена гепатомегалия (збільшення печінки).
• Виникнення жовтяниці на 6-8 день після потрапляння токсину в організм.
• Раніше розвиток печінково-клітинної недостатності і геморагічного синдрому.
• В біохімічному аналізі крові визначаються виражені прояви цитолітичного і холестатичного синдромів.

Отруєння сполуками міді має досить тяжкий перебіг. Жовтяниця викликана як гемолизом (який розвивається приблизно через годину після отруєння) так і токсичним впливом на тканини печінки. Виражені явища печінково-клітинної недостатності і цитолізу. Як правило, симптоми токсичного ураження печінки поєднуються з проявами ниркової недостатності.

Гостра і хронічна форма алкогольного гепатиту

До токсичним гепатитам можна віднести і пошкодження печінки, викликані впливом етилового спирту. Алкогольний гепатит може мати гострий або хронічний перебіг. У гострому алкогольному гепатиті (триває менше 6 місяців) виходячи з особливостей симптоматики, прийнято виділяти такі варіанти:

• Латентний. Симптоматики або немає зовсім, або прояви мінімальні - незначне відчуття тяжкості в правому підребер`ї, відчуття слабкості. На наявність проблеми в таких випадках вказує підвищення рівня печінкових ферментів.
• Жовтушний. З симптоматики переважає саме жовтяниця - спочатку забарвлюються слизові оболонки і склери, пізніше все шкірні покриви. При цьому наявність свербежу необов`язково.
• Варіант із застоєм жовчі (холестатичний). Характерно тривалий перебіг з жовтяницею, шкірним свербінням, знебарвлення калу і темним забарвленням сечі. Також часто спостерігаються диспепсичні прояви, інші ж характерні для гепатитів прояви виражені відносно слабко.
• Фульмінантний. Характерно дуже швидкий розвиток захворювання. Виявляється загальною слабкістю, можливо підвищення температури тіла, виражені больові відчуття в лівому підребер`ї, стрімкий розвиток жовтяниці, геморагічних проявів та явищ печінкової недостатності. Нерідко фульмінантна форма алкогольного гепатиту закінчується смертю хворого.

Прояви хронічного токсичного гепатиту істотно менш виражені. Хронічним вважається захворювання, тривалість якого більше 6 місяців. Виділяють дві форми подібного ураження печінки - персистирующую і прогресуючу.

Персистирующая форма характеризується відносно стабільним перебігом. З клінічних проявів можуть спостерігатися відчуття тяжкості в правому підребер`ї, зниження апетиту, гіркий присмак у роті. Хронічний токсичний гепатит алкогольної етіології на ранніх етапах розвитку непогано лікується, але тільки за умови повної відмови від алкоголю.

Прогресуючий варіант має більш несприятливий прогноз. Для такої форми захворювання характерно поступове погіршення стану хворого, з плином часу додаються нові клінічні прояви. На пізніх стадіях приєднується цироз з характерними проявами у вигляді асциту і caput medusae - звивистихвен передньої черевної стінки, через які відбувається скид крові в обхід ураженої патологічним процесом печінки.

При діагнозі токсичний гепатит симптоми ураження печінки можуть бути виражені в різному ступені, проте всі ці стани вимагають лікування. Також слід враховувати, що далеко не завжди можливо використання специфічних антидотів - для ряду ушкоджують печінку токсинів їх просто не існує, а існуючі не завжди бувають доступні по ряду причин. Токсичний гепатит - це одне з тих захворювань, які порівняно просто попередити - не зловживати алкогольними виробами, дотримуватися техніки безпеки на хімічних виробництвах і не вживати в їжу незнайомі гриби.