Фульмінантний гепатит

Фульмінантний гепатит іноді називають «миттєвим», тому що ця форма хвороби розвивається значно швидше будь-який інший.

Через цю особливість недуги ризик летального результату у пацієнта значно зростає. Захворювання найчастіше вражає дітей і молодих людей. Воно триває в середньому протягом 10 днів, коли у людини проявляються симптоми гострої печінкової недостатності.

Особливості фульминантного гепатиту

Ця форма гепатиту має дві характерні риси, які впливають на характер її діагностики і терапії. Перша - короткий продромальний проміжок, тобто період часу між появою перших ознак і повним розвитком хвороби.
Характерні симптоми фульминантного течії - це:

• яскраво виражена інтоксикація організму;
• несильні болі в області епігастрії.

Всі ознаки, характерні для вірусного гепатиту, з`являються значно пізніше, практично в останню чергу. Це істотно ускладнює діагностику захворювання.
Друга особливість, яку має фульмінантні протягом, - запізнювання розвитку жовтяниці. Для всіх видів гепатитів ця ознака вважається основним, саме при його появі пацієнти поспішають звернутися до лікаря. гострий гепатит практично позбавлений цієї симптоматики, по крайней мере, в перші дні.
Фульмінантні протягом здатне викликати лейкоцитоз, тобто різке підвищення рівня лейкоцитів в крові. Він обумовлений руйнуванням тканин печінки. Цей синдром часто тлумачиться лікарями невірно, в результаті чого вони виставляють неправильний діагноз.

Важлива ознака, який вказує на гострий гепатит, - печінкова енцефалопатія. Це комплекс психологічних і неврологічних порушень, що виникають через ураження печінки. Це може бути апатія, загальмованість, зниження числа спонтанних рухів, порушення мови, розладів свідомості. Людина говорить невиразно і уповільнено, його голос робиться монотонним. Можливі розлади дефекації і сечовипускання.

Симптоми фульминантного гепатиту

Лікарі виділяють кілька характерних симптомів, якими проявляється фульмінантна форма. це:

• характерний печінковий запах;
• порушення психічного стану пацієнта;
• астериксис - особливий тип нервово-м`язового розлади;
• гипераммониемия - порушення обміну речовин, що призводить до недостатнього циклу ферментів сечовини і отруєння організму аміаком;
• гіпервентиляція - інтенсивне, швидке, але поверхневе дихання, частота якого явно перевищує потреби організму в кисні;
• порушення електроенцефалограми.

Лікарі виділяють симптоми, красномовно говорять про необхідність екстреної діагностики і госпіталізації хворого. При появі таких ознак не можна зволікати ні хвилини. До їх числа відноситься:

• блювота;
• поява ознак жовтяниці;
• стан сонливості;
• «Грюкання» тремор;
• висока температура;
• сопор - порушення свідомості зі збереженням рефлекторної діяльності, але втратою довільної.

Коли лікар починає діагностику фульминантного течії, він наочно бачить картину ниркової недостатності. У пацієнта підвищується рівень білірубіну в крові, падає її згортання. Важливо розуміти, що ознаки фульминантной форми у різних видів гепатиту можуть значно відрізнятися. Наприклад, при гепатиті А у хворого починається лихоманка, а для гепатиту В характерний найтриваліший протромбіновий період.

Стадії печінкової енцефалопатії

Фульмінантний гепатит може призводити до набряку мозку, а тому його характерною ознакою вважається синдром печінкової енцефалопатії. Він розвивається в кілька стадій, на кожній з яких спостерігаються рухові і психічні порушення.
На першій стадії фульминантной форми не очевидно, що з особистістю хворого щось не так. З`являються лише незначні відхилення від норми:

• безпричинна ейфорія або занепокоєння;
• порушення сну;
• неадекватна поведінка.

На другій стадії всі перераховані психічні відхилення зберігаються. До них додається нове і більш серйозне - періодичні втрати свідомості. Що стосується рухових порушень, то у пацієнта з`являється періодичне збудження психомоторного характеру.
Перша і друга стадія відносяться до періоду прекоми. На третьому етапі розвитку синдрому хворий впадає в первинну ступінь коматозного стану. У нього повністю відсутня свідомість, зберігаються лише безумовні рефлекси.
З`являється ряд ознак, що свідчать про руйнівний процес в організмі:

• гіпервентиляція;
• атаксія - розлад моторики, яке проявляється в порушенні узгодженості роботи м`язів;
• гиперрефлексия - посилення сегментарних рефлексов-
  
  Профілактика вірусного гепатиту
• дізартірія - порушення мови через ураження нервової системи;
• миоклония - безладні скорочення м`язів, що виникають навіть у стані спокою;
• поява примітивних рефлексів хоботкового і смоктального характеру.

Четверта стадія, що виникає при фульмінантному перебігу гепатиту - глибока кома, при якій свідомість людини повністю закрито. Якщо на початкових етапах ще можна помітити деякі реакції на дію зовнішніх подразників, то потім вони повністю пропадають. Виникає ригідність скелетних м`язів.

особливості діагностики

Щоб поставити точний діагноз «фулмінантний вірусний гепатит» лікарі використовують різні види лабораторних досліджень. Перше, що потрібно зробити, - взяти у пацієнта аналізи калу і сечі. До появи жовтушною симптоматики характерною ознакою хвороби буде присутність в сечі підвищеного кількості білірубіну.
Коли фульмінантна форма входить у фазу активного розвитку жовтяниці, зміни зачіпають і кал: він знебарвлюється. Якщо пацієнт почав одужувати, колишній колір калу поступово відновлюється, а вміст білірубіну в сечі все одно залишається високим. Воно знизиться пізніше, в фазу ремісії.
Велике значення в діагностиці гепатиту має біохімічний аналіз крові. Рівень білірубіну знаходиться в широкому діапазоні. Лікар оцінює одночасно два показники: рівень феритину і заліза. При фульмінантному перебігу ці значення завжди підвищені. На користь передбачуваного діагнозу говорять і збільшені цифри вмісту IgG і IgM.
Необхідність в проведенні біопсії пункції виникає вкрай рідко. Її призначають тільки пацієнтам літнього віку, щоб диференціювати фульмінантну форму від інших позапечінкових захворювань.

Як лікувати гострий гепатит

Лікування фульминантной форми у дітей і дорослих мало впливає на природний перебіг захворювання. Медикаментозна терапія в цьому випадку малоефективна, а тому виправдано ставлення до недуги як до потенційно смертельного.

Пацієнтам показаний постільний режим в ізольованій палаті з окремим санвузлом. Це правило діє аж до повного зникнення всіх ознак жовтяниці. Для дітей і молодих людей з міцним здоров`ям можливий менш суворий режим. У разі хорошого самопочуття при різних ступенях жовтяниці їм дозволяється вставати з ліжка. Після кожного прийому їжі хворому необхідний відпочинок. Якщо самопочуття погіршується, необхідно знову перейти до постільної режиму.
При лікуванні фульминантной форми не використовуються кортикостероїди, тому що їх застосування не приносить ніякого результату. Гепатит такого характеру має тенденцію з спонтанного дозволу. Зазвичай хворим прописують інтерферон і циклоспорин А.
Вважається, що одужання не наступає до тих пір, поки не зникнуть всі ознаки жовтяниці, в тому числі і болючість при промацуванні печінки, а рівень білірубіну не знизиться до значення 1,5 мг%. Іноді для цього потрібні тижні або місяці. Згідно зі статистичними даними, період повного одужання перевищує період постільного режиму в два рази.
Для дорослих і дітей, що йдуть на поправку, показано лікувальне харчування. Їм призначається раціон зі зниженим вмістом жирів. Для поліпшення апетиту рекомендується споживати продукти з високим вмістом білка. До білкової їжі потрібно підходити з обережністю для пацієнтів з тяжкою формою недуги: у них вона може провокувати печінкову кому.
Зазвичай в денний раціон включають ті продукти, які до смаку самому пацієнту. Включення в харчування ліпотропних препаратів, амінокислот і вітамінів не потрібно.

Що таке постгепатитних синдром

Гострий гепатит не проходить безслідно: у дорослих і дітей після повного одужання зберігається погане самопочуття, знижена працездатність, підвищена стомлюваність. Цей стан може зберігатися протягом декількох тижнів або місяців. Воно носить назву «постгепатитних синдром».
Лікарі виділяють наступні ознаки синдрому:

• почуття тривоги;
• підвищена стомлюваність;
• знижений аппетіт-
  
  При гепатиті здається кров на рівень білірубіну і наявність маркерів гепатиту В і С
• різка непереносимість алкоголю;
• відсутність набору ваги;
• почуття дискомфорту в правому підребер`ї, де знаходиться печінка.

При гістологічному дослідженні виявляється незначна клітинна інфільтрація портальної зони і фіброз. Такі ознаки характерні для повністю видужали пацієнтів. Вони зберігаються протягом року після перенесеної хвороби.
Роль лікаря в постгепатіном періоді полягає в психологічній підтримці пацієнтів. Якщо захворювання було викликано HAV, воно не перейде в хронічне.
Дорослих і дітей, які перенесли атаку фумільтатного гепатиту, лікар в обов`язковому порядку оглядає через 3-4 тижні після виписки. При необхідності регулярні огляди проводяться протягом наступних трьох місяців. В ході них особлива увага приділяється розмірам селезінки і печінки, наявності ознак жовтяниці.
Перед оглядом у хворого беруться аналізи крові. Лікар перевіряє рівень білірубіну і наявність маркерів гепатиту В і С, якщо останні не були виявлені раніше.

Пацієнтам дозволені навантаження, які не ведуть їх до втоми. Їм заборонено вживати алкоголь у будь-якому вигляді протягом півроку (а краще року) після хвороби: спиртне може привести до рецидивів. Обмежень в харчуванні не потрібно.