Цитомегаловірусний гепатит

Цитомегаловірусний гепатит - найпоширеніше прояв вродженої цитомегаловірусної інфекції.

Захворювання у дорослих і дітей має слабо виражені симптоми, схожі з ознаками інших недуг, що істотно ускладнює постановку правильного діагнозу. Недуга може проявляти себе серйозними ускладненнями, якщо розвивається у людини зі зниженим імунітетом, і бути схожим на звичайну застуду (гастрит, ГРВІ тощо), якщо виникає у імунокомпетентних людей.
Сьогодні навіть досвідчені фахівці-гепатологи не в силах поставити діагноз «цитомегаловірусна інфекція» на підставі тільки лише зовнішньої симптоматики, без збору необхідних аналізів. З цієї причини велика кількість людей, уражених вірусом, навіть не знають про це і не отримують необхідне лікування.

Симптоматика цитомегаловірусної інфекції

Найчастіше ЦМВ-форма гепатиту протікає в людському організмі непомітно, не даючи виражених зовнішніх проявів. В деякі періоди вона виражається мононуклеозоподним синдромом. Якщо організм пацієнта ослаблений, то вірус може вести до розвитку серйозних ускладнень.
Більшість пацієнтів, що мають мононуклеозоподний синдром, вважають, що всі його прояви пов`язані з застудою. Його характерні симптоми - це:

• почуття втоми, занепад сил;
• мігрені;
• жар.

Все стає складніше для осіб, які страждають імунодефіцитом. В їхньому організмі цитомегаловирусная розвивається більш активно, часто приводячи до важких наслідків: до розвитку запальних процесів у внутрішніх органах (печінка, серце, нирки і т.д.). До числа інших можливих ускладнень гепатиту відноситься:

• ретиніт;
• желтуха-
  
  Цитомегаловірусний гепатит може бути схожим на звичайну застуду
• пневмонія;
• цитомегаловірусний енцефаліт.

Якщо у людини спостерігається імунодефіцит, лікування недуги завжди виявляється довгим і важким. Воно не завжди приводить до успіху, можливий і летальний результат. Найчастіше пацієнти помирають не від самого гепатиту, а від його ускладнень, наприклад, пневмонії.
У новонароджених ЦМВ-інфекція може бути двох видів:

• вроджена (зараження відбулося ще в утробі матері);
• набута (вірус проник в організм малюка під час пологів).

вроджена форма гепатиту у дітей призводить до серйозним ускладненням: запальні процеси в селезінці і печінці, жовтяниця, розвиток пневмонії, внутрішні крововиливи і т.д. Надалі можлива сліпота, глухота або відставання в розумовому розвитку.
Набутий гепатит у новонароджених протікає практично безсимптомно. У рідкісних випадках він викликає ускладнення - тривалу пневмонію. Це характерно для тих дітей, які народилися недоношеними.

Що таке мононуклеозоподний синдром

Сама години форма прояву цитомегаловірусної інфекції - мононуклеозоподний синдром. Він розвивається в тому випадку, якщо імунітет пацієнта ослаблений якимись супутніми чинниками: авітамінозом, іншим захворюванням, частими стресами, перевтомою і т.д. Гостра форма гепатиту триває два-три тижні. Її прояви столковиваются хворим (а часто і лікарем) як симптоми звичайного ГРВІ.
До числа характерних симптомів гострої форми відносяться:

• слабкість, зниження працездатності;
• збільшення лімфовузлів;
• зростання температури до 39-40 градусів-
  
  Сухий кашель - ознака пневмонії
• нежить;
• головний біль;
• підвищене потовиділення;
• болю в горлі, в м`язах і суглобах.

Прояви цитомегаловірусної пневмонії

Одне з поширених ускладнень, які дає цитомегаловірусний гепатит, - цитомегаловірусна пневмонія. Вона розвивається у дітей і дорослих з імунодефіцитом, а також у новонароджених, інфікування яких відбулося в утробі матері. Характерні симптоми патології залежать від віку пацієнта.
У дорослих характерними проявами пневмонії є:

• висока температура;
• загальна слабкість, нездужання;
• сухий кашель;
• задишка, болі в області грудей.

Якщо у хворого розвивається атипова пневмонія, його «супутником» часто стає кашель з кров`ю. У третині випадків запалення розвивається в обох легких одночасно.
Пневмонія у новонароджених має три типових прояви:

• синюшність шкірного покрова-
• різкі коливання температури тіла;
• гучне, утруднене дихання або його повна зупинка.

Пневмонія у дорослих і дітей вимагає негайної терапії, для якої застосовуються різні медикаменти та спеціальні процедури.

Жовтяниця при ЦМВ-гепатиті

Цитомегаловірусний гепатит у дорослих пацієнтів може мати різний перебіг. Ознаки жовтяниці виникають не в усіх випадках. Вони відносяться до числа ускладнень недуги.
Зовні жовтяниця проявляється наступними моментами:

• загальна слабкість, зростання стомлюваності;
• пригнічений емоційний фон;
• знижений апетит;
• ломота в м`язах і суглобах.

Якщо для гепатиту характерно безжовтяничний протягом, у пацієнтів спостерігається збільшення печінки. У третині випадків виростає в розмірах і селезінка.
Типовими симптомами жовтушною форми хвороби є:

• тяжкість або навіть біль в правому боці, де розташовується печінку;
• знебарвлення калу;
• темний колір сечі;
• пожовтіння епідермісу, білків очей, слизової рота.

Цитомегаловірусний гепатит у новонароджених дітей виявляється з перших днів. Його ознаки - одночасне збільшення селезінки і печінки, жовтяниця (в 80% випадків). У деяких хворих виникають симптоми гострої печінкової недостатності або біліарного цирозу печінки. Ці ускладнення призводять до важкого ходу хвороби, а в деяких випадках і до летального результату.

Що таке цитомегаловірусний ретиніт

У людей, які страждають імунодефіцитом, поширеним ускладненням цитомегаловірусної інфекції є цитомегаловірусний ретиніт. Це запалення сітківки ока. Завдання лікаря - якомога раніше поставити правильний діагноз, тому що при відсутності ефективного лікування пацієнт втрачає зір протягом півроку. Ще одне можливе наслідок недуги - відшарування сітківки.
Характерними ознаками ретиніт є:

• зниження гостроти зору, його розпливчастість;
• виникнення «сліпих плям»;
• «Мушки» перед очима;
• почуття різі в очах.

Найчастіше перераховані симптоми виникають тільки в одному оці, а потім поширюються на інший. При першій появі подібних ознак важливо якомога швидше звернутися до офтальмолога. Як правило, дефекти зору, викликані ретинитом, є незворотними і зберігаються у пацієнта на все життя навіть при наявності своєчасного та ефективного лікування.

Менінгоенцефаліт як ускладнення цитомегаловірусної інфекції

У хворих з імунодефіцитом ЦМВ-гепатит може викликати серйозне ускладнення - менінгоенцефаліт. Це запалення оболонок головного мозку і його речовини. У деяких випадках хвороба захоплює ще й спинний мозок, а тому загрожує паралічем ніг. Недуга протікає дуже гостро і часто веде до летального результату.
Характерні ознаки менінгоенцефаліту - це:

• висока температура;
• сильні головні болі, головокруженія-
  
  Підтримуйте печінку корисною їжею
• періодичні втрати свідомості;
• озноб;
• нудота і блювота;
• поява судом (цей симптом характерний найбільшою мірою для дітей).

У хворого з`являється відчуття, що щось тисне йому на потилицю, віскі, в область очей або вух. Виникають неприємні відчуття в області шиї і верхньої частини хребта. У пацієнта може з`явитися світлобоязнь, сильна дратівливість, ознаки психічного розладу.
Найважче менінгоенцефаліт протікає у дітей грудного віку. Він часто веде до смерті маленького пацієнта. Характерні ознаки хвороби в цьому випадку - висока температура, виникнення висипу на тілі, набухання тім`ячка.

Цитомегаловірусний гастроентерит при ЦМВ-гепатиті

Цитомегаловірусний гастроентерит - це запалення різних відділів травної системи. Характерними ознаками цієї недуги є:

• болю в області живота;
• нудота і блювота;
• розлади стільця;
• знижений апетит;
• печія;
• висока температура тіла (38-39 градусів);
• поява елементів слизу і крові в сечі і калі.

Можлива поява додаткових симптомів цитомегаловирусного гастроентериту: здуття живота, болючості при тому, що промацує, головних болів. Захворювання досить легко піддається лікуванню, а тому при своєчасній діагностиці не представляє великої загрози для життя пацієнта.
У повнолітніх пацієнтів гастроентерит протікає в легкій формі і зазвичай носить безсимптомний характер. У дітей, особливо немовлят, захворювання має гострий перебіг і призводить до появи сильного болю і високої температури.

Діагностика ЦМВ-гепатиту

Для постановки діагнозу «ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ захворювання» лікарі використовують результати аналізів і вивчають анамнез хворого. Припускати хвороба дають можливість її специфічні симптоми, характерні для неострой стадії: слабкість, нездужання, зниження апетиту, збільшення розмірів печінки і т.д.
Для постановки точного діагнозу проводиться аналіз маркерів ЦМВІ. Для призначення ефективного лікування часто бувають необхідні результати інших аналізів: біопсії печінки, серологічного методу, біохімії крові.

лікування недуги

Лікувальна тактика залежить від стану імунітету пацієнта. Так, хворим з імунодефіцитом (СНІД, наслідок трансплантації печінки і т.д.) необхідна спеціально підібрана терапія, яка триває все їхнє життя. Вона дозволяє зупинити розвиток холестазу і зменшити кількість запалень за рахунок пригнічення синтезу вірусу. Досягнення ремісії можливо тільки при неухильному виконанні всіх вказівок лікаря.
Для противірусного лікування хвороби найчастіше використовуються такі препарати:

• цидофовир;
• фоскарнет;
• ганцикловир;
• валганцікдовір.

На сьогоднішній день багато деталей лікування цитомегаловирусного гепатиту (порядок прийому медикаментів, їх сполучуваність, рекомендований момент початку лікування) залишаються невизначеними.
Для хворих з імунодефіцитів найчастіше використовують Ганцикловір. Цей препарат показаний особам з вродженою формою хвороби, яка вважається найбільш небезпечною. Його слід призначати тільки при наявності точного діагнозу.

Як боротися з ускладненнями цитомегаловірусної інфекції

Організм здорової людини з міцним імунітетом здатний самостійно впоратися з ЦМВ-формою гепатиту. Людям, що страждають імунодефіцитом, потрібно приймати спеціальні медикаменти: імунноглобуліни і противірусні засоби. Щоб впоратися з хворобливими ускладненнями недуги, необхідно додаткове лікування.
Симптом, який характерний для більшості ускладнень, - підвищення температури і біль. Щоб впоратися з ним, пацієнтам призначають жарознижуючі і болезаспокійливі препарати, наприклад, Ібупрофен, Метамизол, Парацетамол.
При виникненні мононуклеозоподібних синдрому, ангіни і пневмонії активно використовуються протизастудні засоби різного спектру дії. Це носові краплі, що сприяють зняттю набряку, інгаляції, спреї і розчини для полоскання гора. Наприклад, часто застосовуються такі препарати, як Санорин, Нафтизин і інші. Припустимо також в якості додаткової терапії застосування народних методів: гірчичників, банок, полоскань настоями лікарських трав.
При цитомегаловірусної гастроентериті медики рекомендують на один-два дні повністю відмовитися від їжі. Коли біль та інші неприємні симптоми вщухнуть, потрібно ще від тижня до місяця дотримуватися спеціальної дієти.
При цитомегаловірусної ретиніті хворим призначаються спеціальні краплі, які зупиняють запальний процес в сітківці ока.
Важливо розуміти, що усунення симптомів недуги не зупиняє розвиток цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого. Щоб переконатися в її наявності та підібрати оптимальне лікування, потрібно пройти повну діагностику у гепатолога зі здачею необхідних аналізів.

Універсальна профілактика ЦМВ-гепатиту поки не розроблена, проходять наукові дослідження зі створення вакцини. Загальні рекомендації складаються в застосуванні противірусних препаратів для хворих, що входять до групи ризику (при переливанні крові або трансплантації печінки). Допустимо використовувати тільки одноразові шприци, необхідно ретельно стежити за стерильністю інструментів.