Природжений гепатит

Природжений гепатит - захворювання, що виникає у новонароджених дітей в результаті внутрішньоутробного зараження від матері вірусом гепатиту.

Воно полягає в інфекційному ураженні печінки, яке проявляє себе відразу після народження або протягом перших 6 тижнів.

Гепатит у новонароджених: етіологія і патогенез

Вірусний гепатит вродженого походження у дітей в залежності від виду збудника захворювання має форми В і С, тобто ті, які передаються через кров. Це можна пояснити тим, що в період вагітності жінок піддають великій кількості медичних маніпуляцій. Гепатит А виникає тільки у новонароджених заразилися вже після народження. Навіть гостра форма цього захворювання у матері не викликає уражень печінки у плода, завдяки чому діти народжуються здоровими.
Вірусний гепатит В викликається ДНК - містять вірусами. Вони мають складну структуру і тяжіють до печінковим клітинам, оскільки в них черпають відсутні елементи для розмноження. Він викликає найбільш важкі форми захворювання дітей.
Природжений гепатит С також вірусний за своєю природою. Це підступне захворювання відрізняється безсимптомним перебігом і носить назву «ласкавого вбивці». Викликає його складний РНК-вірус, який має близько 45 підтипів.
Зараження дітей, які перебувають в утробі матері, вірусами гепатиту В і С відбувається трансплацентарним або гематогенним шляхом. Найчастіше виною цього вважається підвищення проникності плаценти і плодових оболонок. У 10% випадків це відбувається в перших триместрах вагітності і в 76% випадків - в останньому. Ризик зараження дитини також існує при інфікуванні урогенітальної сфери жінки, особливо, якщо безводний період при пологах перевищив 46 годин.
Грудне вигодовування дітей не рахується способом передачі вірусів від матерів до новонароджених.

Симптоми захворювання у дітей

Незалежно від етіології вроджений гепатит розвивається однаково. Клінічні прояви захворювання говорять про запальної інфільтрації строми, ураженні гепатоцитів, можливих осередках некрозів. У маленьких пацієнтів відразу після народження відзначаються:

• зменшення активності смоктання;
• нестійкість стільця;
• часті сригіванія-
  
  Заразитися гепатитом найлегше можна при зборі крові
• ахолічний кал;
• темна сеча.

У перші ж дні, а іноді і перші години життя у інфікованих новонароджених проявляється жовтяниця. Маса тіла у такої дитини не збільшується, проявляється гіпотрофія.
Хоча в перші місяці життя загальний стан немовляти змінюється мало, вже на третьому або четвертому місцях у них різко наростає млявість, стає наочною погана прибавка ваги, за рахунок прогресуючої гепатоспленомегалии непропорційно збільшується розмір живота.
З плином часу, крім помірної хвилеподібною жовтяниці, у дітей виникає інтоксикація і проявляються клінічні ознаки геморагічного синдрому. Вони супроводжуються значним збільшенням печінки і селезінки. Аналізи крові часто відображають картину гипохромной анемії з помірною тромбоцитопенією. У сироватці крові спостерігається підвищення рівня білірубіну, холестерину, відзначається посилення активності ферментів. УЗД показує підвищену ехогенність і посилений малюнок паренхіми печінки.
Захворювання середнього рівня тяжкості з чітко вираженими симптомами характеризується тенденцією до зворотного розвитку. Важкі форми хвороби, які супроводжуються дифузним некрозом печінки, часто закінчуються летально. З моменту народження дітей вони проявляють себе більш тривожними симптомами:

• сонливістю;
• вираженою інтоксикацією;
• судомами;
• періодами різкого занепокоєння;
• відмовою від грудей;
• блювотою і відрижками;
• м`язової гіпотонією і гипорефлексией.

У подібних випадках відбувається особливо ранній розвиток жовтяниці та геморагічного синдрому. За позитивного результату у таких новонароджених жовтяниця зникає в першу чергу, лише потім відбувається зменшення розмірів печінки і селезінки.
Перебіг вродженого гепатиту може мати набряклий варіант. У цьому випадку спостерігаються загальні набряки, іноді асцит. Під впливом лікування спочатку відбувається їх зворотний розвиток, потім пропадають інші клінічні ознаки хвороби.

Діагностика вродженого гепатиту у дітей

Підставою для винесення діагнозу слугують характерні клінічні прояви, що спостерігаються у новонароджених дітей, анамнез їх матерів під час вагітності, результати аналізів сироватки крові маленьких пацієнтів. Вірусний гепатит В виявляють за допомогою радіоімунного та імуноферментного досліджень крові. При зборі анамнезу жінок слід звертати особливу увагу на наявність парантерального втручань за 40-180 днів до виникнення перших симптомів хвороби.
Підтвердження діагнозу, незважаючи на досягнення сучасної лабораторної діагностики, в деяких випадках пов`язане зі значними труднощами. Причина цього полягає в тому, що серологічні реакції у дітей настільки раннього віку часто неспецифічні. Тому, рекомендується поєднання прямих і непрямих методів обстеження, а також застосування допоміжних методів таких, як ехосканірованіе.
При винесенні діагнозу необхідне проведення диференціювання з Кон`югаційні жовтяниці, атрезією жовчовивідних шляхів. Потрібно враховувати, що симптоми жовтяниці в період новонародженості можуть спостерігатися також при інфекційному мононуклеозі.

Лікування та рекомендації

Тактика лікування хворих вродженими формами гепатиту, спрямована на наступні аспекти:

• зменшення запальних явищ-
  
  Вакцина від гепатиту
• виведення токсинів;
• регенерацію клітин печінки.

Щоб уникнути диспепсії, хворих малюків, які страждають вродженим гепатитом, потрібно годувати знежиреним жіночим молоком. Основні рекомендації зводяться до медикаментозної терапії із застосуванням таких лікарських засобів:

• стероїдних препаратів;
• інтерферону-альфа;
• антибіотиків;
• жовчогінних препаратів;
• вітамінів.

Стероїди знижують запальну реакцію, допомагають відновити прохідність запальних проток, покращують постачання паренхіми кров`ю, запобігають розвитку цирротических процесів. Для зменшення запальних процесів застосовуються і антибіотики з широким спектром дії. Дітям призначаються також глюкоза і вітаміни В6, В12. При наявності у хворих новонароджених ознак холестатичного синдрому їм прописують жовчогінні засоби. Застосування препаратів з групи інтерферону - альфа, зокрема віферона, дозволяють домогтися більш швидкої зворотної динаміки симптомів гепатиту і скорочення термінів інтоксикації.

При особливо тяжких формах хвороби і небезпеки розвитку печінкової коми збільшують дози вітамінів і виробляють негайне крапельне вливання фізіологічного розчину і глюкози. Внутрішньом`язово застосовують екстракт печінки і кардіотонічние препарати. Щоб уникнути гіпопротробінеміі, дітям парантерально призначають вітамін К. При порушеннях аміачного обміну даються рекомендації щодо застосування великих доз глютамінової кислоти.

Прогноз вродженого гепатиту

природжений вірусний гепатит у дітей, народжених матерями, які перехворіли на цю хворобу в період вагітності, в цілому має несприятливий прогноз. Вихід хвороби залежить від ступеня ураження печінки на момент народження малюка. У разі раннього зараження плода він може загинути ще внутрішньоутробно, можливе народження дитини раніше терміну або мертвонародженим. Часто хворі немовлята незабаром після появи на світло вмирають з чітко вираженою картиною жовтяниці.
У тих, що вижили новонароджених, які страждають вродженою формою гепатиту, спостерігаються досить важкі ураження печінки при тому, що захисні механізми в цьому віці значно обмежені. Одужання настає лише у 40% дітей, у 35% - відбувається розвиток цирозу печінки. Всі випадки захворювання з ранніми ознаками гепатоцелюлярної недостатності закінчуються летально на першому році життя. Найбільш сприятливим вважається прогноз при формах хвороби, що супроводжуються переважанням синдрому холестазу.

профілактичні заходи

Оскільки інфікування відбувається внутрішньоутробно і залишається неясним, в який період воно сталося, вакцинопрофілактика цього захворювання є неефективною.

Тому, всім дітям, що з`явилися на світ від жінок, хворих на гепатит В, у перші 12 годин після народження за відповідною схемою вводять вакцину від гепатиту В в поєднанні з імуноглобуліном.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!