Печінкова енцефалопатія при цирозі

Печінкова енцефалопатія при цирозі - це одне з найбільш серйозних ускладнень, яке виникає при печінкової недостатності. Це цілий комплекс найважчих симптомів, психічних проблем.

Таких як:

• розлад особистості;
• невралгія;
• ендокринні розлади;
• зниження інтелекту;
• депресія та інше.

Щоб полегшити перебіг хвороби застосовуються різні методи, що включають зниження симптомів, очищення кишечника і інші заходи.

Інформація з медичної практики

Печінкова енцефалопатія в разі печінкової недостатності є важким ускладненням, яке в 80% випадків закінчується летальним результатом. На щастя, воно виникає не так часто. Лікарі-гепатологи помітили цікавий факт. Якщо при цирозі печінки виникло це ускладнення, то в майбутньому виникнення цієї хвороби практично повністю виключено.

У випадку з гострою печінковою недостатністю це ускладнення розвивається рідше, ніж при хронічній. Енцефалопатія є процесом оборотним в теорії, але при цьому він надає непоправне вплив на психіку. Пацієнт після цього втрачає соціальну активність і працездатність.

Незважаючи на стрімкий розвиток сучасної медицини та її приголомшливі успіхи в недалекому минулому, механізми розвитку печінкової енцефалопатії досі залишаються до кінця не вивченими. Сьогодні цим питанням займаються провідні гастроентерологи, що дає надію на підвищення результативності лікування, зниження смертності при виникненні енцефалопатії або навіть повного запобігання його розвитку.

Причини печінкової енцефалопатії

Залежно від причини розвитку печінкової енцефалопатії, виділяють кілька типів цього ускладнення.

1. Печінкова недостатність в гострій формі.
2. Попадання в кров нейротоксинов з кишечника.
3. Цироз печінки.

Причиною в принципі може стати будь-яка хвороба, яка може спровокувати печінкову недостатність. До таких хвороб можна віднести наступні:

• алкогольний гепатит;
• вірусний гепатит;
• рак;
• інтоксикації і ін.

Існує кілька причин, за якими нейротоксини з кишечника потрапляють в кров. Однією з них є занадто активний розвиток мікрофлори в кишечнику. Це може бути викликане вживанням білкової їжі в надмірних кількостях. У цьому випадку в лікування необхідно включити препарати, які пригнічують мікрофлору для запобігання подальшого потрапляння нейротоксинов в кров.

У разі розвитку печінкової енцефалопатії на тлі цирозу печінки активні гепаціти замінюються сполучною тканиною, яка не може виконувати тих же функцій. З цієї причини і розвивається печінкова недостатність.

Існує ще кілька чинників, які можуть запустити процес токсичного ураження клітин головного мозку і знищення гепацітов.

1. Зловживання алкогольними напоями. Особливо це відноситься до міцних напоїв.
2. Прийом лікарських засобів у великих кількостях без контролю лікаря.
3. Розлад травлення. Постійні запори або діарея.
4. Внутрішня кровотеча в області кишечника або шлунка.
5. Надмірне вживання їжі, яка містить підвищену кількість білка.
6. Інфекційні ураження, що впливають на печінку.
7. Оперативне втручання.
8. Перитоніт. Запалення в черевній області, яке супроводжується токсичним ураженням.
9. Скупчення вільної рідини в черевній області (асцит).

Як відомо, печінка виконує величезну кількість життєво важливих функцій, які впливають на всі системи органів людини. Тому при порушенні її функцій страждає весь організм. Печінкова недостатність провокує появу цілої низки патологічних порушень:

• зміна кислотно-основного та водно-електролітного станів крові.
• деструктивне зміна самого стану крові.
• порушення гемостазу;
• зміна гідростатичного і онкотичного тиску.

Це лише ті деструктивні зміни, які зачіпають кров. Вони тут перераховані не випадково, так як саме зміни в крові здійснюють прямий вплив на клітини головного мозку (астроцити).

Наскільки важливі астроцити в функціонуванні всього організму? Ці клітини складають близько 30% від всієї маси головного мозку. Їх основна функція - захисна. Вони є бар`єром між кров`ю і функціональними клітинами головного мозку. Саме вони захищають мозок від негативного впливу всіх речовин, які надходять в наш організм. Це останній рубіж оборони організму, і коли він падає - виникає енцефалопатія.

Печінкова недостатність провокує викид в кров токсичних речовин і особливо - аміаку. Надмірне скупчення цієї речовини в астроцити призводить до декількох серйозних наслідків, найсерйознішим з яких є набряк головного мозку. Крім аміаку існує ще маса речовин, які негативно впливають на астроцити: амінокислоти, жирні кислоти, нейротрансмітери, магній, а також продукти розпаду вуглеводів і білків.

симптоматика

Медична практика виділяє кілька симптомів, які розпізнаються по поведінці пацієнта.

1. Розлад свідомості. Постійна сонливість, тривала фіксація погляду. Згодом розвивається субкома (сопор). Це глибоке пригнічення свідомості за умови збереження м`язових функцій. Наступним етапом стає кома.
2. Порушення режиму сну і неспання. Днем пацієнт постійно хоче спати, а вночі скаржиться на безсоння.
3. Порушення поведінки і неадекватні реакції. Підвищена дратівливість, незрозуміла ейфорія, байдужість і апатія, прогресує депресія.
4. Погіршення інтелектуальних здібностей. Порушення листи, забудькуватість, розсіяна увага.
5. Мова пацієнта поступово стає монотонної.

Більшість пацієнтів, які страждають печінкову енцефалопатію, мають симптом під назвою астериксис. Він характеризується мимовільним і несиметричним посмикування м`язів кінцівок, тулуба і шиї при їх незначній напрузі. Розпізнати цей симптом можна, витягнувши руки вперед. У цей час спостерігається метушливі руху пальців і кистей. При печінковій енцефалопатії досить часто поразки піддається один із центрів мозку, які відповідає за регуляцію температури тіла. Може спостерігатися як підвищена, так і знижена температура, а також чергування цих станів.

Види і стадії розвитку

Існує два види печінкової енцефалопатії, які розрізняються за швидкістю розвитку. Гостра може розвинутися протягом декількох днів або навіть годин і дуже швидко привести до коми. Хронічна розвивається роками, поступово збільшуючи обсяг уражених тканин мозку.

Печінкова енцефалопатія підрозділяється по стадії розвитку. Початкова стадія (субкомпенсированная печінкова енцефалопатія). На цьому етапі з`являються незначні зміни в психічному стані (підвищення дратівливості, безсоння, апатія). Стадія декомпенсації характеризується найбільш сильними проявами. Саме на цьому етапі з`являється астериксис, пацієнт стає надмірно агресивним, періодично впадає в ейфорію. Підвищується ймовірність непритомності, поведінка стає неадекватною. Захворювання розвивається аж до сопору. Здатність відчувати біль ще зберігається. Остання стадія печінкової енцефалопатії - кома. Реакція на подразники повністю відсутня. Виживання на цьому етапі не більше 10%.

Після появи перших симптомів розладів психіки необхідно відвідати гастроентеролога, який призначить оперативне обстеження, так як летальний результат може наступити протягом декількох годин через відмирання стовбурових клітин мозку.

діагностика

Головна мета діагностики - виявити симптоми, встановити вид захворювання, а також стадію розвитку. При діагностиці ключову роль відіграє загальний анамнез, в який можуть входити: надмірне вживання алкогольними напоями, безконтрольний прийом лікарських засобів, перенесені захворювання, вірусний гепатит, зокрема.

Після первинного огляду проводиться аналіз крові. Необхідно проаналізувати кількість кров`яних тілець і порівняти його з нормальним рівнем вмісту. Кров піддається аналізу на згортання. Це пов`язано з тим, що при печінкової недостатності сама печінка перестає виробляти особливі білки, які дозволяють крові згортатися. Відзначається кількість білірубіну в крові. При печінковій недостатності він підвищений. Інші аналізи можуть вказати на ураження окремих органів.

Для того, щоб з`ясувати, наскільки сильно печінку піддалася деструктивних змін використовуються неінвазивні методи дослідження. До них відноситься ультразвукове дослідження, комп`ютерна томографія. Дослідженню піддається жовчний міхур, жовчовивідні шляхи і печінку. Обов`язкова біопсія печінки для визначення ступеня ураження гепацітов. Це інвазивний метод діагностики, суть якого полягає в заборі частини тканини для подальшого вивчення. Якщо діагноз підтвердиться і буде виявлена печінкова енцефалопатія, то необхідно дослідження за допомогою електроенцефалографії.

Причин виникнення симптомів печінкової енцефалопатії може бути досить багато. З цієї причини паралельно з перерахованими вище заходами проводять інші дослідження, які виключають можливість альтернативних способів ураження головного мозку.

лікування

Терапія при печінкової енцефалопатії - це дуже важке завдання для докторів. Лікування починається з з`ясування причин виникнення цього стану. Після проведення діагностики і встановлення конкретного виду і стадії захворювання, лікар обирає тактику лікування. Перше, що повинні зробити доктора в такому випадку - виключити подальше прогресування захворювання. Для цього необхідно промити кишечник, призначити дієту, і також послабити вплив симптомів на пацієнта.

Дієта призначається таким чином, щоб в організм надходило якомога менше білкової їжі. Максимальна доза - 1 г / кг на добу. Якщо пацієнт здатний переносити такий раціон, то його призначають на максимально тривалий термін. Також необхідно обмежити надходження солі і амінокислот в організм.

Як вже було сказано вище - основною причиною поразки мозку є аміак. Щоб нейтралізувати його, використовуються регулярні клізми великих обсягів, застосовуються лікарські засоби з вмістом орнитина і сульфату цинку.

Придушення мікрофлори в кишечнику також проводиться за допомогою спеціальних препаратів. Так як пацієнт відчуває психічні відхилення, необхідне використання седативних засобів. Якщо лікування ускладнене набряком головного мозку, що трапляється на останніх стадіях розвитку захворювання, терапія проводиться у відділенні реанімації.

Профілактика і прогноз

Завжди хвороба простіше запобігти, ніж вилікувати. У випадку з печінковою енцефалопатією це зробити досить просто. Необхідно захистити себе від прийому алкоголю (особливо від міцних напоїв). Ні в якому разі не пийте медикаменти без контролю лікаря. При виникненні будь-яких хвороб, які можуть призвести до печінкової недостатності, відразу ж звертайтеся до медичного закладу, щоб запобігти появи будь-яких ускладнень.

Прогноз при появі печінкової енцефалопатії залежить від форми і стадії захворювання. Виживання значно краще, коли захворювання розвинулося через печінкової недостатності. Підвищується ризик летального результату у дітей до 10 років і у дорослих після 40 при гострій недостатності. На початкових стадіях захворювання виживає до 65% пацієнтів. На останніх стадіях летальний результат стає найбільш вірогідним - 80-90%.
Слідкуйте за своєю печінкою і вчасно проходите всі необхідні обстеження для запобігання розвитку цього захворювання!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!