Печінкова кома

Станом печінкової коми зазвичай закономірно завершується розвиток печінкової недостатності, прогресуючої на тлі інтоксикації всього організму.

Спочатку проблеми з функціонуванням печінки можуть бути викликані як патологічним її поразкою (вірусами, паразитами, токсинами), так і механічним пошкодженням - печінкова кома може початися внаслідок загибелі аномально великої частини печінки. Неважливо, чи розвивається недостатність як наслідок травм, некрозів, гострих або хронічних хвороб органу - на останній стадії без своєчасного отримання медичної допомоги починає прогресувати пошкодження ЦНС з подальшим охопленням всіх органів і систем організму.

Визначення та причини печінкової коми

Відповісти на питання, що таке печінкова кома, можна так: печінковою комою називається патологічний стан, патогенез якого - порушення можливості печінки виконувати свої антитоксичні функції, через що в крові накопичуються церебротоксіческіх речовини, що впливають на центральну нервову систему і провокують:

• втрату свідомості;
• втрату можливості рефлективні реакцій;
• порушення життєво важливих функцій живого організму (перш за все - дихання і кровообігу).

Стан коми може розвинутися при впливі різних факторів, причому завдяки класифікації цих причин виділяються дві основні різновиди стану:

• паренхиматозная (якщо пошкодження печінки сталося внаслідок «діяльності» вірусного гепатиту, внаслідок отруєння людини хімічними речовинами, при цирозі печінки, а також в цілому при захворюваннях різної природи);
• шунтовая (вона ж «обхідна» - якщо відтік крові з кишечника відбувається не через кровоносну систему печінки, а крізь ворітну вену і портокавальние анастомози - систему з`єднання ворітної вени з притоками порожнистих вен - верхньої і нижньої).

Найчастіше причини печінкової коми є паренхіматозними, викликаними втратою антитоксических здібностей печінки, що зазвичай відбувається через пошкодження і руйнування занадто великої кількості гепатоцитів.

А спровокувати ці проблеми можуть як віруси (особливо віруси гепатиту), так і інші фактори, в числі яких:

• зловживання алкоголем;
• інтоксикація внаслідок прийому гепатотоксичних медикаментозних засобів;
• прийом наркотиків;
• надмірне вживання їжі багатої тваринними білками.

Всі перераховані фактори завдають шкоди печінки, через їх дії даний орган виявляється нездатний очищати кров від токсинів, які проникають в мозок і провокують початок печінкової енцефалопатії, а потім і коми.

Симптоми і ознаки печінкової коми

Кома як закономірний етап гноблення ЦНС проявляється цілою низкою психомоторних розладів, помітних найболючішого і оточуючим його людям. Фахівці виділяють три стадії розвитку стану, при проходженні яких ознаки печінкової коми змінюються і посилюються:

1. Прекома. Початок поступове, симптоми - відчуття тривоги і туги, що змінює апатію ейфорія. У хворого відзначається уповільнення і загальмованість мислення, проблеми з орієнтацією в просторі, розлади сну.
2. Загрозлива кома. Симптоми - сплутаність свідомості, проблема з орієнтацією в часі, втрата відчуття простору, зміна сонливістю, апатією, депресією нападів порушення. Стає помітним тремор в пальцях рук.
3. Розвинулася кома. Хворий втрачає свідомість (при шунтовой комі можливі симптоми портокавальной енцефалопатії, що виражаються в виявляються і зникаючих порушення свідомості), м`язи потилиці і кінцівок зберігають ригідність (жорсткість, відсутність еластичності), особа схоже на маску, рефлекси паталогические. Зіниці у хворого розширюються, зникає реакція очей на світло, відбувається параліч сфінктерів з повною зупинкою дихання.

У міру розвитку стану стають помітними і інші симптоми печінкової коми, ясно демонструють термінальну стадію печінкової недостатності:

• характерний запах «сирого м`яса» з рота;
• жовтяничне забарвлення шкірних покривів і білків;
• крововиливи в слизовій порожнини рота і в органах шлунково-кишкового тракту;
• набряки і асцит;
• сильні болі в області правого предреберье (якщо відбувається гострих некроз тканин печінки, що вражає значний обсяг органу);
• аномальне збільшення, а потім різке всихання печінки.

У цей період розвитку печінкової недостатності організм хворого також страждає від потужного інфекційного ураження із зараженням крові. У результатах аналізів лікарі відзначають лейкоцитоз, гіперазотемію, надмірне збільшення обсягу жовчних кислот гаммаглобулінів з одночасним зниженням кількості білків і факторів згортання.

Відео: Кома

Невідкладна допомога і лікування печінкової коми

При підозрі на неправильне функціонування печінки пацієнт повинен обов`язково звернутися до лікаря, щоб пройти обстеження і почати терапію захворювання, здатного в найважчому випадку привести до розвитку печінкової коми. Якщо момент був упущений, при перших же ознаках настання стану коми слід викликати «Швидку допомогу», під час очікування приїзду лікарів - дати потерпілому рясне солодке питво і забезпечити безпеку на випадок неадекватної поведінки при розладі свідомості. Якщо напади енцефалопатії супроводжуються блювотою, обов`язково потрібно очищати потерпілому порожнину рота, щоб у нього була можливість дихати. Аспірація - найголовніша небезпека, з якою стикається хвора людина, і саме тому невідкладна допомога при печінковій комі повинна починатися з турботи про очищення органів дихання.

Лікар в бригаді «швидкої» повинен буде цінувати стан пацієнта: якщо він виявить нервове збудження, то введе внутрішньом`язово 1% розчину Димедролу, в разі діагностування судинної недостатності - зробить ін`єкцію Кордіаміну і 1% розчином Мезатону. Вже в умовах стаціонару хворому будуть вводитися внутрішньовенно розчини:

• 0,9% -й - хлориду натрію;
• 5% -е - глюкози з інсуліном, аскорбінової кислоти 5% і гідрохлориду піридоксину;
• 6% й- броміду тіаміну.

Відео: Любіть Печінка - 3 серія - Печінкова енцефалопатія

Далі хворому зроблять промивання шлунка або сифонную клізму 2% розчином бікарбонату натрію. Подальше лікування печінкової коми буде проводитися за показаннями. Найчастіше лікувальні заходи включають прийом пацієнтом:

• гепатопротекторів для захисту уцілілих клітин органу і посилення його відновлювальних здібностей;
• препаратів для зниження рівня токсинів в крові;
• антибіотиків, призначених для зниження кількості продуктів розпаду білка і результатів життєдіяльності бактерій, вірусів або паразитів, які стали причиною печінкової енцефалопатії;
• протисудомних медикаментів для зняття ригідності м`язів;
• седативних засобів, що регулюють стан нервового збудження.

За свідченнями, якщо стан хворого серйозно погіршена, лікарі можуть призначати процедури екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції або гемодіалізу). Обов`язковою умовою якісного лікування на будь-якому етапі є забезпечення пацієнту раціонального харчування з повним набором вітамінів.

У найважчих випадках печінкової коми лікування медикаментозне рекомендує припинити і почати підготовку до хірургічної операції - трансплантації печінки, попередньо, стабілізувавши стан пацієнта, до прийнятного рівня.

Як показує статистика, печінкова кома є станом вкрай несприятливим, при якому виживання становить в середньому 20%, і ще менша частина уцілілих здатна жити до трансплантації органу. Найбільша небезпека летального результату при крайньому ступені печінкової енцефалопатії існує для пацієнтів:

• у віці до 10 років і старше 40 років;
• при тривалості стадії жовтяниці до 7 днів;
• з показником рівня білірубіну в крові більше 300 мкмоль / л;
• коли печінку швидко зменшується в розмірах (всихає);
• з тяжкою дихальною недостатністю.

При несприятливому збігу обставин для 80% хворих людей не є актуальним питання щодо того, скільки живуть з печінковою комою. У таких пацієнтів після початку третьої стадії можна очікувати смерті в найближчі 2-3 доби - результату поразки в головному мозку дихального і серцево-судинного центру.

інтерес фахівців

Печінкова кома як остання стадія ураження ЦНС токсинами внаслідок втрати органом бар`єрних функцій довгі роки викликає інтерес у представників різних галузей медичної сфери. Фахівці вивчають усі деталі цього стану, студенти роблять по печінковій комі презентації і пишуть доповіді, так як тема ця по-справжньому невичерпна. Даний стан знаходиться в сфері інтересів багатьох медиків, в тому числі випускників, які отримували освіту в БелМАПО ( «Білоруська Медична Академія», білоруський медичний подипломна ВНЗ). Цілком ймовірно, що такий підвищений інтерес до проблеми скоро призведе до відкриття нових, більш досконалих методів її діагностування та лікування.