Ниркова недостатність

Ниркова недостатність - хворобливий стан, при якому утруднюється або повністю відсутня функція виділення сечі.

Постійні застої рідини всередині сечовидільної системи призводять до порушень осмотичного тиску, кислотно-лужної рівноваги і накопичення токсичних азотистих речовин в організмі людини.

Захворювання може бути двох типів:

Відео: Ниркова недостатність у кота, симптоми. Поради ветеринара

1. Гостра ниркова недостатність;
2. Хронічна ниркова недостатність.

Розглянемо обидва типи захворювання докладніше.

Гостра ниркова недостатність

При цьому недугу кількість сечі різко знижується, або ж зводиться до нуля (виникає анурія).

Гострий тип ниркової недостатності виникає внаслідок кількох причин, пов`язаних з порушенням функціонування різних органів:

• Преренальную. В даному випадку мова йде про проблеми, які пов`язані з сечовидільної системою. Це можуть бути важкі аритмії, серцева недостатність, колапс або ж зниження обсягу крові після значної крововтрати.
• Ренальні причини безпосередньо пов`язані з хворобами нирок. Виникають через токсичних отруєнь отрутами, що викликають масштабний некроз ниркових канальців, а також хронічним і гострим гломерулонефритом, пієлонефрит і іншими захворюваннями. Велику роль в даній етіологічної групі грають інфекційні агенти.
• Постренальной передумови ниркової недостатності проявляються у вигляді закупорки сечоводів при сечокам`яній хворобі (частіше двосторонні).

Слід зазначити, що у дітей різного віку захворювання має різну природу.

Гостра ниркова недостатність є багатофазним захворюванням, а саме, виділяють 4 стадії.

1. Стадія перша, симптоми якої можуть бути різними. У всіх випадках спостерігається зниження кількості сечі.
2. Друга стадія характеризується дуже малою кількістю сечі або повною її відсутністю та тому позначається як олігоуріческая. Ця стадія може виявитися заключній в разі відсутності термінового медичного втручання.
3. Наступного, третьої, стадії відбувається відновлення кількості сечі (крім того, відзначаються випадки, коли добовий обсяг виходить за звичні рамки). Інакше даний етап називається поліуріческій або відновний. Поки що сеча складається переважно з води і розчинених в ній солей, і не здатна виводити токсичні для організму речовини. На третій стадії гострої ниркової недостатності зберігається небезпека для життя хворого.
4. Протягом 2-3 місяців видільна функція нирок нормалізується і людина повертається до колишнього життя.

Клінічні прояви

Гостра ниркова недостатність має специфічні і неспецифічні симптоми.

До специфічних належать олигоурия і анурія.

До неспецифічним:

• відсутність аппетіта-
• Рідкий стілець-
• набряки конечностей-
• Нудота і рвота-
• Загальмованість або збудженість людини-
• Збільшення розмірів печінки.

діагностика

• Клінічна картина (олигоурия, анурія);
• Показники калію, креатиніну та сечовини в крові;
• Ультразвукове дослідження, рентгенологічні та радіонуклідні методи.

Лікування гострої ниркової недостатності

Лікування гострої ниркової недостатності здійснюється в урологічних стаціонарах. Лікувальні заходи спрямовані в першу чергу на причини захворювання, з`ясовані через анамнез хворого, а також, ґрунтується на показниках крові пацієнта і клінічних симптомах.

Відео: Хронічна ниркова недостатність

Таким чином, лікарське втручання спрямоване на усунення токсикозу, колапсу, серцевої недостатності, гемолізу і зневоднення хворого.

У реанімаційних відділеннях, куди часто потрапляють хворі, проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Хронічна ниркова недостатність

При хронічній нирковій недостатності зниження кількості добової сечі відбувається поступово. Функціональна тканина нирки замінюється на сполучну внаслідок довготривалих хронічних запальних процесів, при цьому сама нирка набуває зморщений зовнішній вигляд.

причини

• Захворювання нирок і ураження клубочкового апарату: хронічний гломерулонефрит і пієлонефрит.
• Хвороби, пов`язані з порушенням обміну речовин: цукровий діабет, подагра.
• Спадкові і вроджені ниркові захворювання, пов`язані з анатомічними порушеннями провідності ниркової системи.
• Артеріальна гіпертензія та інші захворювання судин.
• Сечокам`яна хвороба та інші причини, що перешкоджають вільному виведенню сечі.

Перші чотири місця серед усіх зазначених причин займають:

1. гломерулонефрит-
2. Вроджені ниркові аномаліі-
3. Цукровий діабет-
4. Пієлонефрит.

Саме ці причини є найбільш частими вісниками хронічної ниркової недостатності.

Захворювання має стадійний характер. Виділяють 4 стадії:

Відео: Ниркова недостатність

1. Латентна стадія (хронічна хвороба нирок 1) є найпершою, прихованої. Серед скарг можна виділити лише підвищену стомлюваність до кінця робочого дня, сухість у роті. При аналізі крові у таких хворих виявляють помірний електролітний зрушення і присутність білка в сечі.
2. Компенсована стадія (хронічна хвороба нирок 2) супроводжується такими ж скаргами, як і в попередньому випадку. Крім цього, може спостерігатися збільшення обсягу добової сечі до 2.5 літрів (як ми знаємо, в нормі добовий обсяг сечі становить 1.5-2.0 літра). Біохімічні показники змінюються в гіршу сторону.
3. Інтермітуюча стадія (азотемічна) проявляється уповільненням роботи нирок. Дане явище супроводжується такими ознаками:

- Підвищений рівень азотистих сполук в крові;

- У сечі спостерігається висока концентрація креатиніну і сечовини;

- Загальна слабкість, швидка стомлюваність і сухість у роті, зниження апетиту і нудота, можлива блювота.

4. Термінальна стадія, яка веде до такими ознаками: підвищена денна сонливість, емоційна неврівноваженість, загальмованість, порушення сну в нічний час.

Клінічні прояви хронічної ниркової недостатності

Розглянемо докладно процеси, які відбуваються на кожній стадії захворювання.

На першій стадії можуть спостерігатися болі в попереку, набряки і підвищення артеріального тиску. У нічні години спостерігається безсоння і часте сечовипускання. Частина клубочків гине, решта ж частина починає компенсувати дисфункцію загиблих, виснажуючи себе, в результаті чого рідина перестає всмоктуватися. Знижена щільність сечі в даному випадку - чіткий симптом першої стадії.

На наступній стадії падає швидкість клубочкової фільтрації, нирки не здатні більш компенсувати відсутню функцію. На цьому етапі можна виявити зниження рівня вітаміну Д і перевищення паратгормону.

Третя стадія виявить себе за рахунок зниження синтезу реніну, внаслідок чого артеріальний тиск буде підвищеним. Кишечник частково займеться функцією виведення рідини і шлаків, яка була властива нирках, що спричинить за собою рідкий стілець зі специфічним смердючим запахом. Недостатня кількість еритропоетину призведе до анемії. Подальше зниження концентрації вітаміну Д спричинить за собою дефіцит кальцію і, як наслідок, остеопороз. Крім цього, при пізньої азотемической стадії, порушується ліпідний обмін: активується синтез тригліцеридів і холестерину, що підвищують ризик судинних ускладнень.

Дефіцит калію призводить до порушення серцевого ритму. Збільшення слинних залоз надає особі одутлу форму, з рота пахне аміаком.

Таким чином, хворий на хронічну ниркову недостатність виглядає характерно своєму діагнозу:

• одутле особа-
• Ламкі, тьмяні волосся, сіро-жовтий колір шкіри-
• Відрижки, запах аміаку з рота-
• Здуття живота і пронос темного кольору, має смердючий запах-
• Гіпотермія з наростаючою дістрофіей-
• Кожний зуд.

Хвороба вражає весь організм, призводить до атрофії серцевого м`яза, перикардиту, набряку легенів, енцефалопатії, зниженню імунітету з усіма витікаючими наслідками. Щільності сечі і крові стають рівними, в результаті чого всмоктування речовин неможливо.

Наведені вище зміни проявляються на останніх стадіях захворювання і несуть незворотного характеру. Прогноз в даному випадку вкрай сумний - смерть хворого, яка настає на на 4-й стадії захворювання внаслідок сепсису, уремічний коми і порушення гемодинаміки.

лікування

Своєчасно розпочате лікування призводить до одужання пацієнта. Життя пацієнтів, які переживають термінальну стадію захворювання, залежить від апарату гемодіалізу. В інших випадках допомогу можна надати медикаментозно або разовими процедурами гемодіалізу.