Що таке судинна енцефалопатія головного мозку?

Етіологія судинної енцефалопатії

В основі розвитку зазначеної хвороби лежить ішемія мозку, яка виникає внаслідок різних судинних патологій. Практично в 60% випадків вона обумовлюється атеросклерозом мозкових судин. На 2 місці серед етіологічних факторів варто артеріальна гіпертензія. Вона найбільш часто виникає при гіпертонічній хворобі і хронічних патологіях нирок (наприклад, при поликистозе або гломерулонефриті).

Оскільки за 30% кровообігу в головному мозку відповідають хребетні артерії, то наявність певних вроджених вад цих судин, їх поразка на тлі остеохондрозу хребта або в результаті травм веде до розвитку так званого синдрому хребетної артерії, яка проявляється ознаками енцефалопатії. Крім цього, в етіології слід зазначити цукровий діабет. На його тлі розвивається діабетична ангіопатія з хронічною ішемією тканин мозку, системні васкуліти і спадкові ураження судин, травми голови, артеріальна гіпотонія.

Енцефалопатія судинного генезу призводить до погіршення кровообігу в мозку. Це супроводжується гіпоксією і порушеннями трофіки, що в кінцевому підсумку стає причиною загибелі нервових клітин. Найбільш чутливими до хронічної ішемії є підкіркові структури і біла речовина. Спочатку судинна енцефалопатія проявляється тільки функціональними порушеннями, які при правильній терапії мають оборотний характер. При відсутності терапії виникають постійні неврологічні дефекти.

Клінічні прояви

Початок хвороби практично непомітно. Початкова стадія судинної дистонії, як правило, характеризується порушеннями в емоційній сфері. У 65% випадків це депресивні стани. Крім цього, спостерігаються симптоми соматичного характеру. Так, хворі відзначають головний біль, больові відчуття в спині, суглобах, різних органах, в результаті чого важко поставити діагноз. Відмінною рисою депресій є те, що вони виникають під дією незначного психотравмирующего фактора або без його впливу. Психотерапія або ж курс антидепресантів при цьому не дають позитивних результатів.

З перебігом хвороби пацієнти стають емоційно лабільними. У них різко змінюється настрій, спостерігається надмірна збудливість або навіть агресія по відношенню до оточуючих. Також з`являються скарги, які імітують неврастенію. Це порушення сну, швидка стомлюваність і неуважність, головні болі.

Такі скарги часто поєднуються з когнітивними порушеннями. Серед них можна назвати погіршення пам`яті, неможливість сконцентруватися або запам`ятати щойно отриману інформацію, низьку швидкість мислення і швидку втому від розумової діяльності. Крім цього, реєструються рухові порушення, які включають в себе запаморочення і нестійку ходу. Іноді ходьба провокує нудоту і навіть блювоту.

При субкомпенсированной стадії хвороби когнітивні, а також рухові порушення поглиблюються, знижується інтелект. Пацієнти не можуть адекватно оцінити свій стан, не орієнтуються в просторі. З змін емоційної сфери слід зазначити глибоку апатію і відсутність мотивацій до будь-якої діяльності.

У хворих поступово формується специфічна хода (так звана «хода лижника»). Вони пересуваються повільно, кроки дрібні, під час руху стопи повністю не відриваються від підлоги, тому ходьба супроводжується специфічним човганням. Важливо відзначити, що хворим досить складно почати рух вперед або зупинитися. Подібні прояви нагадують хвороба Паркінсона, тому іноді таку симптоматику називають «судинним паркінсонізмом».

Судинна енцефалопатія головного мозку в стадії декомпенсації проявляється порушеннями мови, зниженням рефлексу ковтання, спостерігається тремор кінцівок і дискоординація. Також знижується зір і погіршується слух, що ускладнює адаптацію пацієнтів до навколишнього середовища. Тканина мозку активно руйнується. При цьому з`являються епілептичні припадки. Формується деменція (придбане слабоумство).

особливості лікування

Терапію проводять з урахуванням етіології уражень головного мозку, а також призначаються ліки, які покращують мікроциркуляцію і церебральний кровотік, захищають нервові клітини від ішемії і нестачі кисню. Обов`язково лікують основне захворювання, яке призвело до судинної енцефалопатії. Так, якщо спостерігається атеросклеротичне ураження мозкових судин, призначають спеціальні гіполіпідемічні препарати і ліки, які знижують холестерин (наприклад, Ліпамід, Ессенціале, Клофібат). При наявності цукрового діабету обов`язково контролюють рівень глюкози в крові і при необхідності призначають гипогликемические препарати. Якщо причиною поразок є артеріальна гіпертензія, призначають гіпотензивні засоби.

Якщо енцефалопатія супроводжується недостатнім венозним відтоком, застосовують Троксевазин або Ескузан. Часто використовують Ангіопротектори для зміцнення судин. Для поліпшення мікроциркуляції рекомендують приймати Аспірин або Курантил. Також для поліпшення кровотоку і попередження спазмів судин призначають Но-шпу або Цинаризин.

В комплексне лікування включають вітаміни і ліки з нейропротекторними властивостями, які покращують роботу нейронів в умовах постійної нестачі кисню. Як правило, призначаються похідні пірролідона (Пірацетам), похідні ГАМК (наприклад, Аминалон), мембраностабілізуючі засоби (Церетон), а також ліки тваринного походження (наприклад, Актовегін або Церебролізин).

При правильному лікуванні можна уповільнити прогресування навіть компенсованій судинної енцефалопатії.