Що таке транзиторна ішемічна атака?

Етіологія

Як правило, тимчасова блокада кровопостачання окремих ділянок головного мозку відбувається внаслідок закупорки дрібних судин скупченням тромбоцитів або частками атеросклеротичних бляшок. Інші поширені причини:

• тромбоемболії на тлі різних патологій серця (наприклад, при аритміях, ураженнях клапанного апарату серця, інфаркті, блокадах, ендокардиті і серцевої недостатності);
• раптова артеріальна гіпотонія;
• остеохондроз хребта в області шиї, який супроводжується компресією і спазмом кровоносних судин;
• ангиопатии;
• мігрень;
• крововтрати;
• аплазія мозкових судин або їх патологічна звивистість;
• важка гіпоксемія (наприклад, при вираженій анемії).

Провокуючими факторами є гіподинамія, гіперхолестеринемія і ожиріння, гіпертензія і цукровий діабет, куріння і прийом великих доз алкоголю.

Клінічні прояви

Симптоми залежать від локалізації патологічного ділянки, в якому порушився кровообіг. При синдромі вертебробазилярной системи скарги такі:

• сильне запаморочення;
• гикавка, а також блювота;
• надмірна пітливість;
• виражені головні болі;
• зміни координації рухів;
• порушення зору в формі фотопсий (спалахів світла), двоїння в очах або випадання поля зору;
• зміни артеріального тиску;
• порушення пам`яті, іноді - мови.

При розвитку синдрому сонної артерії може зникнути зір 1 очі, виникнути оніміння кінцівок, ослаблення рухів нижньої області особи, нетривалі судоми кінцівок (виникають протилежно від сторони ішемії), а також невиражені зміни мови.

При наявності патологічних змін в районі церебральних артерій порушується чутливість і рухова активність протилежно ішемії, тимчасово порушується мова, спостерігаються напади судом і втрата зору на тій же стороні, що і уражену судину в мозку. При патології хребетних артерій спостерігаються напади м`язової слабкості. Свідомість пацієнта при цьому не порушується, судоми відсутні.

Як правило, прояви ТІА з`являються раптово. Часто провокуючим фактором стає психоемоційне навантаження або надмірне фізичне робота. Важливо відзначити, що через 24 години після появи перших скарг, всі ознаки ішемії повинні зникнути. Ішемічна транзиторна атака не становить загрози для життя, проте вказує на можливість крововиливу в головний мозок, яке вже може дати важкі наслідки (наприклад, призводить до інвалідності або навіть завершується летально).

особливості лікування

Перед призначенням відповідної терапії обов`язково проводять диференціальну діагностику. Схожі неврологічні ознаки спостерігаються при мігрені з аурою, епілепсії, початкових стадіях розсіяного склерозу, а також при хворобі Меньєра. Для постановки діагнозу хворим рекомендують здати аналізи крові і ЕКГ, а також пройти допплеросонографія і дуплексне сканування артерій мозку. В окремих випадках показана трансторакальная ехокардіографія, МРТ та МР-ангіографія. При появі скарг, які можуть вказувати на транзиторну ішемічну атаку, слід негайно викликати лікаря. Невідкладна допомога полягає в наступному:

• пацієнта слід покласти на рівну тверду поверхню, заборонити рухатися, голову трохи підняти для попередження набряку тканин головного мозку;
• при блювоті голову слід повернути набік, в іншому випадку блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і спровокувати асфіксію;
• на лоб покласти холодну пов`язку, заспокоїти хворого;
• звільнити тіло від гнітючої одягу;
• виміряти тиск, оскільки при його різкому зростанні потрібно прийняти гіпотензивні ліки (за рекомендацією лікаря);
• при ознаках клінічної смерті - почати реанімаційні заходи.

Лікування після госпіталізації направляють на відновлення кровотоку і захист мозкової тканини від сполук, які утворюються в результаті порушень кровообігу. Основна мета терапії - попередження прогресування ішемії, яка може привести до інсульту.

Серед фармакологічних засобів, що використовуються в терапії ТІА, слід виділити інгібітори АПФ, Нифедипин, кордафен чи іншої антагоніст кальцію, натрію нітропрусид, Нітрогліцерин, а також бета-блокатори і дегідратанти.

Показаний прийом тромболітиків, антикоагулянтів і антиагрегантів, вазоактивних засобів з антиагрегаційні впливом. Для поліпшення мозкового кровообігу призначають вазоактивні ліки (наприклад, Трентал, Кавинтон, Цинаризин). Для поліпшення метаболізму в мозковій тканині застосовують нейропротектори і антиоксиданти (Актовегін, Церебролізин, пірацетам, Танакан). Для стабілізації роботи нейронів використовують Глиатилин, що містить холін.

Обов`язково проводиться симптоматична терапія. Якщо транзиторна ішемічна атака головного мозку супроводжується вираженим запамороченням, застосовують бензодіазепіни. Для усунення нудоти і блювоти призначають торекан або Метоклопрамид. Для усунення головних болів призначають нестероїдні протизапальні ліки і анальгетики з неопіоідной групи. При супутньої гіпертензії приймають Фуросемид і Маннитол.

Після усунення гострих проявів можуть проводитися гіпербаричнаоксигенація, електрофорез, мікрохвильова терапія, дарсонвалізація, масаж, сольові та хвойні ванни. Терапію проводити доцільно в перші години, після появи перших симптомів ТІА. Це дозволяє швидко відновити кровообіг і попередити появу некротичних змін в мозковій тканині, які мають незворотній характер.