Що таке інсульт? Причини, види та наслідки інсульту

Що таке інсульт, і як він виникає?

Інсультом вважається зниження функцій мозку внаслідок гострого труднощі його кровопостачання. Це може бути обумовлено декількома механізмами:

• ішемією;
• тромбозом;
• емболізацією;
• крововиливом.

Тромботичні інсульти викликаються закупоркою судини кров`яним згустком. Тромби формуються поступово на атеросклеротичних бляшках і, в кінцевому підсумку, закривають просвіт судини. Тромби схильні руйнуватися, а їх частинки (так звані емболи), розносяться потоком крові і закупорюють будь кровоснабжающие органи і судини. Наприклад, при закупорці орбітальної артерії розвивається інсульт очі. При ішемічному інсульті відсутність припливу артеріальної крові до ділянки мозку обумовлено звуженням ураженої атеросклерозом судини. При порушенні цілісності судинної стінки відбувається крововилив в мозок.

причини інсультів

Численні механізми, що призводять, провокують і викликають зростання захворюваності і смертності від судинної патології нервової системи, є так званими факторами ризику. Розвиток інсульту і його наслідки можуть бути викликані:

• артеріальною гіпертензією;
• судинною гіпотонією;
• гиперхолистеринемия;
• надмірною вагою або ожирінням;
• нікотинової та алкогольної залежністю;
• обтяженоюспадковістю;
• на цукровий діабет;
• коронарним атеросклерозом;
• ендокринними порушеннями;
• порушеннями в мінеральному обміні, наприклад, при шийному остеохондрозі;
• проживанням в геофізичних зонах з різкими і частими коливаннями несприятливих метеофакторів;
• підвищеним інтелектуальним напругою.

види інсультів

Залежно від механізму порушення локального мозкового кровотоку інсульти поділяють на три види:

• ішемічний (інфаркт мозку), в тому числі кардіоемболічний і інсульт при низькому тиску;
• геморагічний, інакше званий інсульт з крововиливом в мозок;
• субарахноїдальний крововилив.

Залежно від того, як скоро неврологічні симптоми регресують, розрізняють, які бувають інсульти:

• власне інсульти, прогресуючі або тотальні, при яких регресія займає більше місяця від моменту церебральної катастрофи;
• малий, або міні-інсульт, при якому регресія займає менше місяця від початку захворювання;
• минущі НМК, звані також транзиторними ішемічними атаками, коли неврологічні знаки повністю регресують протягом першої доби.

Крім інсультів власне головного мозку розрізняють:

• інсульт мозочка;
• інсульт стовбура головного мозку;
• інсульт спинного мозку.

симптоми захворювання

Клінічна картина інсультів характеризується присутністю загальної мозкової і осередкової неврологічної симптоматики. Загальна мозкова симптоматика може проявлятися:

• запамороченням, що супроводжується втратою орієнтування в просторі;
• порушеннями свідомості, найважчим з яких є кома;
• Приголомшений, сонливістю, які супроводжуються втратою орієнтування в часі;
• нападами збудження, при яких відзначаються галюцинації;
• короткочасними епізодами втрати свідомості;
• зустрічається мігренозний варіант, при якому у хворого нестерпно болить голова і відзначається блювота;
• вегетативними знаками - почуттям спека, пітливістю, серцебиттям і сухістю в роті;
• якщо розвивається набряк мозку, починаються генералізовані судоми, до критичних цифр підвищується температура тіла.

Для осередкової симптоматики характерно те, що вона цілком залежить від того, в якій зоні головного мозку розташований потерпілий від порушення кровопостачання ділянку.
Наприклад, якщо це зона, що забезпечує рухові функції, то розвиваються парези або різного ступеня паралічі в кінцівках, що супроводжуються зниженням їх чутливості, а також супутніми порушеннями мови і зору. Якщо це зона мозку, яка забезпечує координацію, відзначаються хиткість ходи, відсутність рівноваги, запаморочення і нестримне блювання. Клінічна картина індивідуальна у кожного конкретного пацієнта, варіанти перебігу захворювання незчисленні. Повторний інсульт нашаровує свою симптоматику на неврологічну картину наслідків попереднього.

лікування

Першим і обов`язковою умовою успішності терапевтичних зусиль при інсультах є їх своєчасність. Пацієнт повинен бути доставлений в спеціальне відділення стаціонару протягом першої години хвороби. Від цього залежить, чи можливо одужання хворого без стійких незворотних наслідків. Терапевтичні заходи при інсультах є комплексом загальних і специфічних курсів. Комплекс лікувальних заходів складається з:

• базисної терапії, що здійснює стабілізацію життєзабезпечуючих функцій організму, профілактику і лікування ускладнень;
• специфічної терапії, що включає підтримування метаболізму і гомеостазу мозкової тканини;
• тромболітичної терапії при відсутності даних за крововилив;
• антиагрегантної терапії, що зменшує ризик тромбозу та емболії судин;
• нейропротекторной терапії;
• гемодилюции і заходів по покращанню рівноваги коагуляції крові при ішемічній природі інсульту.

Загальна схема лікування буде залежати від виду інсульту і тяжкості його перебігу. Саме ці чинники і наявність загрозливих для життя ускладнень визначають, які крапельниці ставлять хворому і які призначають ін`єкції. Виписаний з стаціонару хворий продовжує лікування амбулаторно. Пацієнти тривалий час приймають препарати для поліпшення мозкового кровообігу, нейропротектори, проходять курс реабілітації. Відновлювальні курси і диспансерне спостереження повинні тривати стільки років, скільки живуть після інсульту хворі.

Багато пацієнтів включають в курс традиційної медицини натуральні ліки, приготовані за рецептами народних цілителів, які знають, як уберегтися або зцілитися від інсультів. Відомо, що, наприклад, соснові шишки нівелюють процес відмирання мозкових клітин. Настоянка із соснових шишок використовується як в профілактичних цілях, так і для реабілітації пацієнта після інсульту. Отож її приймають чайними ложками тричі на день. У реабілітаційному періоді разова доза становить три ложки, для профілактики достатньо однієї.

Основні аспекти реабілітації постинсультного хворого

Реабілітація в постінсультних періоді є комплексним заходом. Вона включає медичні, психологічні, педагогічні, соціальні та юридичні аспекти. Зусилля повинні направлятися на відновлення втрачених функцій і активізацію функцій, знижених в результаті інсульту. Пильну увагу слід приділяти соціальному і особистісному відновленню пацієнта, тобто його соціальної та психологічної реадаптації. Через що відбувається відновлення знижених при інсульті функцій:

• в першу чергу, воно обумовлено залученням нейрональних взаємозв`язків, які раніше ніколи не були затребувані;
• другий за значимістю причиною вважають розсмоктування набряклості навколо вогнища інфаркту або зони крововиливу в головному мозку;
• відновлюється ефективність кровопостачання цих ділянок мозку;
• здійснюється пробудження функціонально неактивних нейронів.

Прогноз ступеня успішності реабілітації залежить від обсягу і місця локалізації інсультного вогнища. Перешкоджати процесу відновлення можуть:

• емоційні або вольові дисфункції;
• зниження психічної активності;
• обмеження рухових можливостей;
• важкі депресивні розлади;
• когнітивні розлади у вигляді зниження інтелекту, деформації пам`яті і уваги.

Саме подолання цих перешкод вирішує, наскільки ефективно відновлюється неврологічний статус пацієнта, яку групу інвалідності дають йому після закінчення реабілітації. При плануванні відновлювальних заходів у літніх людей необхідно враховувати протипоказання. Активна фізична реабілітація протипоказана:

• при серцевій недостатності;
• при стенокардії;
• при гострих запаленнях;
• при хронічній нирковій недостатності.

Крім протипоказань, існує безліч причин, що ускладнюють реабілітаційний процес. Наприклад, вкрай важко відновити порушення мови у пацієнтів з деменцією. І тільки фахівець може знати, як розробити руку або ногу у хворих з вираженими когнітивними і психічними розладами, які перешкоджають контакту, розуміння команд і інструкцій, як запобігти контрактуру, якщо при розгинанні болить паралізована рука.

Постинсультная реабілітація хворого

Провідними принципами постинсультного відновлення визнані:

• Своєчасне, як можна більш ранній початок - заняття проводять навіть в перші дні хвороби. Це прискорює повне відновлення дисфункцій, дозволяє виключити можливість виникнення вторинних інфекційних і трофічних ускладнень: пролежней- тромбофлебітов- контрактур- застійних пневмоній.
• Систематичність відновлювальних заходів і завзятість дозволяють досягти стійкої позитивної динаміки, віддалити інвалідність. Відновлювальний курс починається в стаціонарі і продовжується в поліклініці амбулаторно. Оптимальним рішенням є завершення реабілітаційного процесу в неврологічному реабілітаційному центрі або санаторії.
• Тривалість і безперервність курсу, завзятість і дисциплінованість пацієнта винагороджуються відновленням рухових навичок і мови, когнітивних здібностей і стабілізацією емоційного фону. Саме від них залежить, чи може бути повним одужання, чи повернеться хворий на своє робоче місце, чи можна водити машину, займатися спортом, чи можна літати на літаку.
• Адекватність реабілітаційної терапії може бути здійснена тільки під наглядом і керівництвом фахівців: лікарів-неврологів, лікарів ЛФК, афазіолог, фізіотерапевтів, психо- і трудотерапевти. Необхідною є активна співучасть не тільки пацієнта, але і його сім`ї. Всім її членам слід в міру можливості включатися в реабілітаційний процес, наприклад, в виконання всіляких "домашніх завдань" пацієнта ввечері після роботи або у вихідні дні.