Хронічний гломерулонефрит - стадії і діагностика

Хронічний гломерулонефрит є збірною назвою захворювань в практиці урологів і нефрологів. Він має на увазі різноманітні через появу і морфологічних змін гломерулопатії, які призводять до нефросклерозу і розвитку хронічної ниркової недостатності.

Відносно високу зустрічальність патології доводять цифри статистики, які говорять про те, що серед усіх патологічних станів терапевтичного профілю дане захворювання зустрічається в 1-2% випадків. Вікова категорія пацієнтів з цією недугою може бути найрізноманітніша, оскільки страждають від захворювання як діти, так і дорослі. Але найчастіше ураження нирок реєструється у людей від 20 до 45 років. Як правило, при цьому процесу хвороба триває рік і більше, відрізняється постійним прогресуванням і порушує роботу обох нирок.

причини

Хронічний гломерулонефрит може розвиватися внаслідок переходу з гострого стану (первинний). Або ж виникає в результаті захворювання (вторинний).

Основними причинами виникнення захворювання є:

• хронічна стафілококова інфекція;
• вірусна патологія (грип, вітрянка, гепатит, цитомегаловірус).
• схильність, передана у спадок;
• алергічна реакція, в тому числі і з`явилася після вакцинації;
• інтоксикація;
• прийом деяких лікарських засобів;
• васкуліт;
• системні хвороби (ВКВ, червоний вовчак).

Хронічний гломерулонефрит може виникати після переохолодження і зниження захисних сил організму.

патогенез

Основна роль в патогенезі при хронічному гломерулонефриті належить змінам імунітету. Різні причини і фактори призводять до утворення особливих комплексів, які прикріплюються до базальних мембран ниркових клубочків, в результаті чого відбувається її пошкодження. Розвивається реактивнезапалення і атрофія. Після цього процеси мікроциркуляції порушуються, фільтраційна робота органів порушується.

При даній патології нирки прогресивно зменшуються в об`ємі, а їх тканина стає щільніше. При проведенні мікроскопічного аналізу стає видно їх поверхню у вигляді дрібнозернистих утворень, множинні крововиливи, розпливчастість кордону між мозковим і кірковим шаром.

Класифікація

За етіопатогенезом захворювання буває:

• інфекційно-імунним;
• неинфекционно-імунним.

За патоморфологии ця патологія підрозділяється на:

• мінімальний;
• проліферативний;
• мембранозний;
• проліферативно-мембранозний;
• склерозуючий;
• фокальний гломерулосклероз;
• мезангіального-проліферативний гломерулонефрит.

За перебігом захворювання класифікація наступна:

• більш-менш стійка ремісія;
• різке загострення.

По швидкості розвитку ПН:

• швидко прогресуючий процес (від двох до п`яти років);
• повільно прогресуючий (від десяти років і більше).

Клінічні форми хронічного гломерулонефриту бувають такі:

• латентна;
• Гіпертензійного;
• нефротична;
• змішана.

Існують також періоди компенсаторного стану і декомпенсації патологічного процесу.

Ознаки та прояви

Ознаки хронічного гломерулонефриту залежать від тієї клінічної форми, яка переважає при цьому захворюванні:

1. Латентний вид зустрічається майже в половині випадків, і часто протікає малосимптомний, без набряків і підвищення тиску. Прогресування цієї патології проходить досить повільно, від початку захворювання і до виникнення недостатності проходить не менше 10, а то і 20 років. В аналізах може відзначатися помірна гематурія, анемія, іноді зустрічається лейкоціурія.

2. Гематуричний варіант, який буває в 5% від всіх випадків, на перше місце виходить поява еритроцитів в сечі, часто в досить великій кількості. Але протягом при такій формі вважається в якійсь мірі сприятливим у порівнянні з іншими формами.

3. Гіпертензійного форма буває приблизно в п`ятій частині випадків, і характеризується підвищенням артеріального тиску при сечовому синдромі незначній вираженості. Тиск може підвищуватися до значних показників, і піддається коливанням протягом доби. При такому виді патології виявляються зміни судин на очному дні, збільшення лавою частини серця, прояви недостатності по левожелудочковому типу. Протягом цього виду гломерулонефриту зазвичай довгий, але воно постійно прогресує.

4. Нефротичний форма буває 25% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту. При ній постійно виявляється протеїнурія, стійкий набряки аж до розвитку анасарки, плевритів і перикардиту. Хворого постійно мучить нестримне спрага, задишка. Частота серцевих скорочень збільшується.

5. При змішаному варіанті захворювання протікає дуже важко (за статистикою це відбувається в 7% випадків). У хворого виявляється кров у сечі, виражені набряки, відзначається високий тиск. Прогноз при цій формі найбільш несприятливий, вона дуже швидко призводить до ниркової недостатності.

стадії

Клініцисти виділяють стадії хронічного гломерулонефриту:

1. Початкова. При ній зазначається відсутність виражених змін, може деяким чином змінюватися концентрація сечі, що дозволяє виявити проба за Зимницьким. Лабораторні показники дещо змінені, при зовнішньому огляді можуть бути легкі набряки і трохи збільшений тиск.

2. На другій стадії відбувається декомпенсація. При ній починається порушення функції нирок. У крові поступово накопичуються токсичні азотисті сполуки, що клінічно проявляється у вигляді нудоти і блювоти. Підвищується до великих цифр тиск, починається головний біль. В організмі затримується вода і натрій, відбуваються гормональні порушення. Розвивається поліурія. Організм хворого втрачає велику кількість рідини, так як страждає концентраційна функція нирок. Коду у пацієнта стає сухою, розвивається сильна спрага. У сечі виявляється велика кількість білка, знижується щільність урини, з`являються гіалінові і зернисті циліндри. Кількість еритроцитів набагато перевищує нормальні показники.

3. Остання стадія носить назву термінальної. Розвивається уремія і ниркова недостатність. Змінюється нормальний склад крові, оскільки нирки не в змозі його підтримувати. У крові виявляється велика кількість азотистих з`єднань. Хворий перебуває у важкому стані, у нього виникає характерний аміачний запах з рота, виражена слабкість, біль у всьому тілі. Порушується сон і апетит. Свідомість людини стає закручений, і він може впасти в кому.

Особливості прояви захворювання у дітей

Хронічний гломерулонефрит у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Найчастіше в дитячому віці реєструється гематурична форма захворювання. Вона має рецидивний або персистуючий перебіг, але прогресування відбувається повільно. У сечі відзначається незначна кількість еритроцитів, але при загостренні може розвиватися макрогематурия. Підвищення тиску не буває, набряки не виявляються, або носять помірний характер.

Найчастіше захворювання протікає у малюків і підлітків в латентній формі, і може виявлятися тільки при повному і ретельному обстеженні.

Нефротичний варіант у дітей має хвилеподібний перебіг, з вираженим набряковим синдромом. АТ зазвичай підвищується рідко, і не досягає високих цифр. У сечі виявляється більше кількість білка, мікрогематурія. Підвищення азоту в крові відбувається тільки під час розвитку ХНН, або при вираженому загостренні.

У дитячому віці гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту з підвищенням артеріального тиску до значних показників зустрічається дуже рідко.

методи діагностики

При такій патології, як хронічний гломерулонефрит діагностика повинна проводитися своєчасно, оскільки при деяких варіантах захворювання зволікання може значно погіршити прогноз і знизити якість життя хворого:

1. Основними критеріями постановки діагнозу слугують результати лабораторного дослідження. У сечі типові зміни виявляються у вигляді знаходження еритроцитів, циліндрів, зміни щільності урини. Більш точні дослідження сечі, що дозволяють оцінити роботу нирок - це проведення проб Реберга і за Зимницьким.

2. У крові відзначається зниження білка, підвищення холестерину і збільшення титру антитіл до стрептококів. Характерно також збільшення концентрації імуноглобулінів.

3. При проведенні ультразвукового дослідження під час прогресування хвороби виявляється зменшення нирок в розмірах в результаті склерозування їх тканини. Для уточнення діагнозу, стадії даного захворювання і ступеня зміни роботи нефронів застосовується екскреторна урографія або сцинтиграфія.

4. Перевірити роботу інших органів і систем дозволяють ЕхоКГ, кардіограма, УЗД плевральної порожнини, консультація окуліста з проведенням огляду очного дна.

5. Лікар при отриманні даних проводить диференціальну діагностику даного захворювання з хронічною формою пієлонефриту, туберкульозом нирки, гіпертонічною хворобою або поликистозом.

6. При необхідності встановлення гістологічного варіанту проводиться біопсія нирки, отримана тканина направляється на морфологічний аналіз. Це дозволяє оцінити активність патологічного процесу і виключити деякі патології, що протікають зі схожими симптомами.

ускладнення хвороби

Такий вид ниркової патології необхідно лікувати грамотно, при його виявленні пацієнту необхідно постійно знаходиться на контролі у лікаря. Відсутність адекватної допомоги призводить до того, що виникають ускладнення хронічного гломерулонефриту:

• розвиток гнійних інфекцій через порушення імунітету;
• рожа;
• зараження крові;
• серцева недостатність;
• тромбоз;
• втрата зору;
• азотемічна уремія (ХНН);
• розвиток вдруге зморщеною нирки.

схема лікування

Лікування хронічного гломерулонефриту здійснюється за наступною схемою:

1. Вплив на причину захворювання і проведення санації вогнищ хронічної інфекції.

2. Дотримання постільного режиму під час загострення.

3. Перегляд режиму харчування. При такій ниркової патології слід дотримуватися дієти зі зниженням споживання рідини і солі, підвищити кількість продуктів, які містять калій. Необхідно деяке обмеження білкової їжі, раціон слід збагачувати за рахунок рослинних жирів і складних вуглеводів.

4. Для попередження розвитку тромбозу необхідно використання дезагреганти і антикоагулянтів.

5. Існують відомості, що деякі препарати з групи НПЗЗ можуть знижувати активність імунної системи. Тому їх використовують при даному захворюванні.

6. Знизити активність ураження клубочком імунними комплексами дозволяє застосування імуносупресорів. Для цього лікар може призначити стероїди або цитостатики.

7. Сімпотоматіческое лікування полягає у використанні гіпотензивних засобів, діуретиків.

Вид лікарського засобу при хронічному гломерулонефриті і його дозу повинен призначати тільки лікар. При цьому враховується безліч чинників - індивідуальні особливості організму пацієнта (вік, загальний стан, переносимість препаратів), а також клінічна форма і стадія патологічного процесу.

Щоб попередити хронічний гломерулонефрит рекомендації можуть бути наступні:

• своєчасно лікувати вогнища інфекції;
• уникати стресів і переохолодження;
• при наявності діагнозу знаходиться на обліку у лікаря, і при погіршенні стану відразу звертатися за допомогою.