Класифікація гострого гломерулонефриту

Гломерулонефрит називається така хвороба, при якій виникає ураження судин клубочків нирок в результаті запалення, викликаного аутоімунними процесами в організмі. Захворювання може бути гострим або протікати у вигляді хронічного процесу. Іноді раптовий початок в сукупності із згладженими клінічної картини дозволяє говорити про те, що у хворого є підгострий гломерулонефрит. Така проблема виникає у людей від 12 до 40 років, частіше страждають чоловіки.

причини розвитку

Нерідко причиною розвитку гострого гломерулонефриту є інфекція:

1. На першому місці за частотою стоїть бета-гемолітичний стрептокок. Тому розвиток захворювання безпосередньо буває пов`язано з перенесеними інфекційними патологіями, які викликає цей мікроорганізм. Це - запалення горла, фарингіт, тонзиліт, рожа, скарлатина.

2. Хвороба може починатися в результаті впровадження в організм вірусної інфекції (грип, парагрип, вітрянка, краснуха, гепатит).

3. Найбільш рідкісним варіантом є поява гострого гломерулонефриту після перенесених хвороб, причиною яких стають стафілокок, стрептокок, черевної або висипний тиф, малярія та інші.

Крім інфекційного варіанти розвитку захворювання існують порушення імунітету, пов`язані з іншими причинами:

• вакцинація;
• використання нефротоксичних препаратів;
• укус отруйних комах або тварин;
• алергічна реакція на пилок;
• інтоксикація алкогольного походження.

Гломерулонефрит розвивається на тлі переохолодження або вродженого порушення структури нефрона (стає причиною захворювання в дитячому віці).

патогенез гломерулонефриту

Сучасне розуміння походження цього патологічного стану полягає в тому, що в результаті зміни реактивності організму відбувається вироблення антитіл, які починають прикріплятися до внутрішньої мембрані клубочка, порушуючи їх будову. Така аутоагрессия закінчується збільшенням проникності судинної стінки, відхиленнями в системі згортання крові в вигляді тромбоутворення.

Порушення кровообігу в тканини нирки призводить до ішемії органу, в ньому починає активізуватися ренін-ангіотензинової сиситема. Це призводить до спастичного скорочення судин на периферії тіла і збільшення артеріального тиску. Натрій і вода затримуються в організмі, розвиваються набряки, в сечі виявляється білок.

Види і форми

Для зручності постановки діагнозу клініцистами застосовується класифікація гострого гломерулонефриту, в залежності від етіологічного фактора, варіанти перебігу та ступеня тяжкості.

Через виникнення захворювання буває:

• первинне (при порушенні морфологічної структури нирки);
• вторинне (при наявності інших системних патологій, інфекцій або онкопатології);
• ідіопатичне (на сучасному етапі науки причину з`ясувати не вдається).

Форми гострого гломерулонефриту бувають такі:

1. Циклічний. Розвивається швидко, з вираженою симптоматикою, яка тримається протягом 3 тижнів. Після цього навіть при клінічному поліпшенні в сечі спостерігаються відхилення досить тривалий час.

2. Розгорнутий. З вираженими проявами всіх синдромів, характерних для гломерулонефриту.

3. Бісіндромний. Коли набряки йде в поєднанні з гіпертензивним або сечовим.

4. Моносіндромний. При цій формі є в наявності тільки ознаки сечового синдрому.

Прояви при гострому гломерулонефриті

Якщо говорити про класичні проявах гострого гломерулонефриту, то вони включають три основних синдроми, які можна умовно поділити:

• ренальний (сечовий);
• екстраренальную (набряклий і гіпертензивний).

Клінічна картина захворювання розгортається зазвичай через пару тижнів після впливу причинного фактора. Найбільш характерним симптомом даної патології є розвиток набряків. Вони більш виражені на обличчі в ранковий час, але протягом дня переходять на дистальні ділянки нижніх кінцівок. Прогресування патологічного процесу призводить до появи рідини в порожнинах тіла - гидроперикард, асцит, анасарка. При такому діагнозі, як гострий гломерулонефрит симптоми набряків можуть не явно проявлятися. Але постійно підвищує маса тіла на самому початку захворювання говорить про те, що відбувається затримка рідини в організмі.

Підвищення тиску при гострому гломерулонефриті, особливо стійка її форма по відношенню до гіпертензивним засобам, вважається дуже несприятливою ознакою. Для такого захворювання характерне поєднання гіпертензивного синдрому на тлі зниження частота серцевих ударів (від 60 за хвилину і менше). Поява гіповолемії приводить до розвитку серцевої недостатності і набряку легень.

Нерідко захворювання проходить з явищами набряку мозку. Хворий при цьому відчуває запаморочення, слабкість, нудоту і блювоту, зниження слуху і зору. Іноді на тлі порушення розвиваються психози. Найнебезпечнішим проявом є еклампсія з втратою свідомості і судорожним синдромом.

Порушення уродинаміки призводить до появи болю в поперековій області. Зазвичай вона тупа і ниючий, причиною її стає розтягнення капсули органу при переповненні його рідиною.

Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом проявляється у вигляді зниження частоти і кількості сечовипускань, а іноді виникає і повна анурія. При такому явищі щільність урини підвищується, в ній виявляється білок і червоні клітини крові. Гематурія може бути незначною, або проходити у вигляді макрогематурии, коли сеча змінює свій колір, і стає схожа на м`ясні помиї. Кров і білки в сечі найкраще визначаються в перші дні від маніфестації патології.

діагностика

Діагностика гострого гломерулонефриту базується на наступних даних:

1. Проведення лікарем огляду і опитування пацієнта, наявність клінічних симптомів, характерних захворювання.

2. Основним показником для встановлення діагнозу є аналіз сечі. У ній виявляється білок, еритроцити, циліндри. При проведенні проби за Зимницьким відзначається зниження кількості виділеної урини за добу при підвищенні її щільності. Проба Реберга допомагає у виявленні зниження фільтраційної здатності нирок.

3. При взятті крові на біохімічний аналіз результатом буде зниження білка (підвищення глобулінів і різке зниження альбумінів), появи С-реактивного білка, помірне збільшення холестерину і жирів, азотемию. На коагулограмме відзначаються ознаки гіперкоагуляції.

4. На УЗД розміри нирок при гострому гломерулонефриті не змінюються, відзначається зниження швидкості фільтрації сечі клубочками.

5. Для уточнення патологічного процесу проводиться біопсія нирки. Це дозволяє диференціювати гострий гломерулонефрит від хронічного. Такий показник важливий для визначення подальшої тактики лікування.

Диференціальна діагностика

При такій патології, як гострий гломерулонефрит диференціальна діагностика дуже важлива, оскільки тільки в результаті її проведення можна надати допомогу хворому правильно. У деяких випадках це рятує йому життя.

Ураження нирок у результаті інтоксикації

при порушенні функції нирок токсинами картина дещо нагадує гострий гломерулонефрит. У сечі визначається мікрогематурія і невелика кількість білка, може підніматися температура. Підвищення тиску і набряклості не виникає.

При інтоксикації функція нирок зберігається, а зміни урини бувають тільки на висоті основного захворювання. Після стихання гострого процесу відбувається нормалізація результатів аналізу.

Хронічний гломерулонефрит в стадії загострення

Дуже великі труднощі викликає диференціальна діагностика гострого і хронічного гломерулонефриту. Для цього досвідчений фахівець враховує анамнез патології, уточнює, чи не було у хворого в минулому хвороби нирок, становить сімейний анамнез на наявність подібного стану у близьких родичів.

Хронічна форма загострюється зазвичай через 2 або 4 дня від початку інфекційного процесу, а гостра - протягом 1-2 тижнів. Якщо в анамнезі був перенесений гострий гломерулонефрит, то наявність хронічного можна запідозрити, якщо у хворого відбувається поступове погіршення ниркової функції без вираженої динаміки протягом деякого часу, і захворювання протікає вже більше року.

нефрит спадковий

Спадкове ураження нирок відзначається зазвичай у тих дітей, у родині яких вже були випадки подібної патології. Воно виявляється випадково, оскільки протікає практично безсимптомно, не призводить до розвитку набрякового синдрому і підвищення артеріального тиску. Для спадкової патології характерно зниження тиску, а також погіршення зору і слуху.

Іноді такий вид нефриту може проходити по нефротичного типу. В цьому випадку у малюка на перших тижнях життя починаються виражені набряки, в сечі виявляється велика кількість білка. Гострий гломерулонефрит придбаного характеру в дитячому віці практично не зустрічається.

Гострий первинний пієлонефрит

Гострий гломерулонефрит іноді можна сплутати в первинним пієлонефритом. Але при інфекційному ураженні нирок відзначається частіше гарячковий стан, млявість і втома, сеча змінює свій колір і запах (стає смердючою), розвивається бактеріурія. Такі симптоми, як зниження обсягу виділеної рідини підвищення артеріального тиску і набряки, як правило, не спостерігаються. Не буває при гострому пієлонефриті та порушення ниркової функції, яка визначається за допомогою лабораторних тестів.

туберкульоз нирки

Затяжна форма гломерулонефриту може нагадувати туберкульоз нирки. Для того щоб відрізнити ці два види захворювання, слід уважно вивчити анамнез (при туберкульозі спостерігається контакт з хворим, який переніс це захворювання, в тому числі і легеневий варіант). Остаточно поставити правильний діагноз допомагають туберкулінові проби. Поразка при туберкульозі часто виникає на обох нирках, особливо в дитячому віці. Для такої патології дуже патогномонічним симптомом є тривалий субфебрилітет. При проведенні екскреторної урографії в нирках виявляються каверни.

еклампсія

Спеціаліст для відмінності гломерулонефриту і еклампсії нирки враховує тривалість протікання захворювання. Справжня уремія розвивається повільно і прогресує поступово. Еклампсія має раптовий характер, може супроводжуватися судорожним синдромом і втратою свідомості.

лікування

При гострому гломерулонефриті необхідно дотримуватися суворої дієти і постільний режим. Кухонна сіль використовується в мінімальних кількостях (не більше 1,5 г на добу). Обмеження білків при даному захворюванні не має сенсу, так як підвищення тиску під їх впливом до сих пір не доведено. Жири обмежуються до 80 г на добу. Загальна калорійність в їжі досягається за рахунок вуглеводів. Споживання рідини - до 1 літра.

Якщо існує чіткий зв`язок захворювання і інфекції, то застосовуються антибіотики. Препаратами вибору при гострому гломерулонефриті є стероїдні гормони - преднізолон або дексаметазон. Особливо важливо використовувати дані кошти при наявності чіткого сечового синдрому і гематурії. Курс лікування цими засобами складає від 4 до 6 тижнів. При помірному підвищенні тиску використання глюкокортикоїдів є прийнятним. Зростаюче АТ і набряки купіруються прийомом діуретиків та гіпотензивних препаратів.

Якщо на тлі гострого гломерулонефриту розвивається еклампсія, то обов`язково в лікування вводяться периферичні вазодилятатори або навіть симпатолитики в поєднанні з потужними сечогінними засобами, наприклад, фуросемідом. У деяких випадках лікар вважає за необхідне застосувати транквілізатори і альфа-адреноблокатори.

При підозрі на можливий набряк мозку в хід йдуть осмотические сечогінні засоби (манітол). При судородном синдромі на тлі високого тиску використовується кровопускання.

прогноз

Найчастіше при своєчасної та адекватної допомоги гострий гломерулонефрит добре піддається терапевтичному впливу на тлі прийому кортикостероїдів. У третині випадків цього захворювання воно закінчується повним одужанням. Такий же відсоток хворих можуть після гострого стану страждати від хронічної патології нирок. Смертельні випадки в результаті гострого гломерулонефриту бувають, згідно з медичною статистикою, вкрай рідко.

Після виписки хворий залишається під наглядом лікаря поліклініки, і регулярно здає сечу на аналіз.

Профілактика розвитку даного захворювання полягає в лікуванні хронічних запальних вогнищ і їх ретельної санації. Крім того, слід постійно дбати про підвищення імунних сил організму, попередження переохолодження. Не рекомендується проводити вакцинацію, яка може спровокувати розвиток гострого гломерулонефриту, у осіб зі схильністю до виражених алергічних проявів.