Лікування хронічного гломерулонефриту

Хронічний гломерулонефрит називається комплекс захворювань, які можуть трохи відрізнятися по морфології і причин виникнення. Але при цьому всі вони призводять до ураження структури клубочків і розвитку ниркової недостатності. Але перш ніж перейти до розгляду того, як лікувати хронічний гломерулонефрит, необхідно зрозуміти етіологію і основні ознаки даного патологічного стану.

Причини і прояви

Хронічна форма гломерулонефриту нерідко розвивається після декількох невдалих спроб лікування або його відсутності при гострому гломерулонефриті. Але іноді в практиці нефролога або уролога зустрічаються випадки, коли ця недуга формується абсолютно самостійно, під впливом деяких станів, до них відносяться:

• зниження імунітету;
• хронічні вогнища інфекції в організмі;
• стреси;
• переохолодження;
• ГРВІ чи грип.

Симптоми патології залежать від стадії хвороби і переважання того чи іншого синдрому, але в цілому для цієї ниркової патології характерними проявами є:

• болю або тяжкість у ділянці нирок;
• зниження кількості сечі з подальшим його збільшенням і розвитком поліурії;
• підвищення артеріального тиску;
• набряки на обличчі вранці;
• зміни в сечі - гематурія різного ступеня вираженості, поява одиничних лейкоцитів, різке збільшення або зниження щільності урини;
• в крові при розвитку ниркової недостатності виявляється підвищений вміст креатиніну та сечовини.

особливості харчування

Ніяке лікування не допоможе при хронічному гломерулонефриті, якщо не дотримуватися певних правил харчування. Стіл №7 призначається всім хворим з цією патологією нирок, але підходить він і при гострій формі захворювання. Дієта при хронічному гломерулонефриті має основне завдання - мінімізувати споживання солі, рідини і білкової їжі тваринного походження. Багато фахівців вважають, що рекомендований раціон може підійти практично всім людям, що страждають від проблем з органами сечовивідної системи.

У період загострення хворий повинен дотримуватися більш жорсткі приписи, але і після настання ремісії слід з обережністю ставитися до вживання заборонених продуктів.

Що не можна їсти при нирковій патології

Слід пам`ятати, що найважливіше в період лікування загострення слід повністю виключити споживання алкоголю. В ідеальному варіанті про нього варто забути назавжди. Напої з його змістом є потужним токсином, і в значній мірі навантажують навіть здорові нирки.

Крім того, слід відмовитися або в значній мірі обмежити:

• сіль і солоні продукти;
• білок споживати не більше 20-40 грамів на добу;
• швидкі вуглеводи і тваринні жири;
• бульйони м`ясні і грибні;
• гострі приправи, маринади і спеції;
• яйця (допускається іноді вживання жовтків);
• газовану воду, міцний чай і каву.

Їжа споживається не рідше 5 разів на день, в відварному вигляді, іноді можна допустити легке обсмажування.

Можна їсти:

• крупи і макарони;
• вершкове, топлене і рослинне масло;
• овочеві або фруктові супи;
• свіжі овочі;
• всі види фруктів і ягід;
• цукор, мед, варення, цукерки без шоколаду.

Якщо захворювання протікає в латентній формі, то особливих обмежень в їжі не потрібно, але їжа повинна бути здоровою, різноманітною і містити достатню кількість необхідних речовин.

консервативне лікування

В даний час фахівці знають, як вилікувати хронічний гломерулонефрит. Справа в тому, що позбутися від нього набагато складніше, ніж від гострого гломерулонефриту, оскільки тривале прогресування захворювання призводить до незворотних змін в нирках. Тому в медикаментозної терапії цього патологічного стану проводиться переважно імуносупресивними медикаментами для зниження впливу збоченого імунітету на організм хворого.

Якщо приводити загальну схему надання допомоги при загостренні хронічного гломерулонефриту, то вона має такий вигляд:

1. Дотримання постільного режиму і рекомендацій по дієті.

2. Усунення етіологічного фактора (якщо його вдається виявити), або ослаблення його впливу.

3. Зниження активності ушкоджують нефрони імунних комплексів.

4. Симптоматичне лікування.

Постільний режим під час загострення необхідний не тільки при набряклості, високому тиску і уремії. Навіть за умови щодо гарного самопочуття пацієнта рекомендується лежати не менше десяти годин за добу. Необхідно також тепло одягатися і виключити будь-які навантаження.

З медикаментозних засобів лікар може призначити:

1. Для зниження артеріального тиску і усунення набряків використовуються салуретики. Але при їх прийомі відбувається виведення калію. Тому в сукупності з даними препаратами рекомендується використовувати калію хлорид.

2. У тому випадку, якщо діуретичні засоби при хронічному гломерулонефриті не справляються з виведенням рідини, і набряки носять стійкий характер, то внутрішньовенно вводять розчини, що підвищують осмотичний тиск крові. Їх можна поєднувати з глюкокортикоїдами і сечогінними засобами. Стероїдні гормони протипоказані при розвитку ниркової недостатності.

3. Для зниження тиску використовуються гіпотензивні препарати. Але при цьому слід пам`ятати, що різке зниження артеріального тиску призводить до зниження фільтрації сечі в клубочках, що при даній патології абсолютно неприпустимо.

4. При підвищенні в крові токсичних продуктів і нездатності нирок до їх повноцінного виведенню виникає сильний свербіж шкіри. При постільному режимі у важких хворих можуть утворюватися пролежні, які вимагають спеціального догляду.

5. Обов`язковою умовою для успішного лікування є санація вогнищ інфекції. Обов`язково лікування або видалення мигдалин при тонзиліті, усунення кареозних зубів, профілактика розвитку синуситів і інфекційних захворювань кишечника.

6. Зниження впливу імунних комплексів, що вражають клубочки проводиться за допомогою цитостатиків і глюкокортикоїдів.

7. Зменшувати запальний процес і зняти больові відчуття дозволяє прийом НПЗЗ.

8. При хронічному гломерулонефриті необхідно проводити профілактику утворення тромбів. Цього можна досягти прийомом антикоагулянтів і дезагрегантов.

9. Антибактеріальне лікування призначається в разі визначення патогенної флори в якості причини розвитку хронічного патологічного процесу в нирках. Як правило, застосовуються препарати з широким спектром дії, велика частина діючої речовини яких виводиться з організму нирками.

застосування глюкокортикоїдів

Глюкокортикоїди зазвичай рекомендуються при:

1. Нефротичному варіанті хронічного гломерулонефриту, за умови протікання його протягом двох років, результативність такого лікування залежить від перебігу процесу. При рідкісних рецидивах виявляється істотний вплив на стан хворого. Набагато важче отримати позитивний результат при безперервному перебігу.

2. Латентній формі хронічного гломерулонефриту, яка триває не більше двох років, і знаходиться в стадії загострення.

Якщо загострення протікає активно, є в наявності нефротичний синдром і швидке погіршення стану хворого, то рекомендується використання пульс-терапії з введенням метилпреднізолону внутрішньовенно в крапельниці по 1000 мг щодня - всього три дні. Потім слід перейти на звичайну дозування.

При використанні гормональної терапії не слід забувати про можливий розвиток побічних ефектів. Скасування препарату повинна проходити з поступовим зниженням дози.

Після того, як пацієнт пройшов повний курс необхідної консервативної допомоги, його виписують із стаціонару і ставлять на облік. При цьому диспансерне спостереження передбачає постійне моніторування функціональної здатності нирок і попередження розвитку чергового загострення. Особливо важливо приділити увагу особам, які використовую для лікування цістостатікі або стероїдні гормони. При хронічному гломерулонефриті всім пацієнтам слід двічі за місяць проводити аналіз сечі (загальний і за Зимницьким).

проведення реабілітації

У деяких випадках хворим може знадобитися психологічна допомога для зняття тривожного стану при даному захворюванні.

Якщо поставлений діагноз хронічний гломерулонефрит реабілітація такому пацієнту абсолютно необхідна, оскільки закріплення позитивних результатів лікування призводить до поліпшення прогнозу даного захворювання.

Визначення працездатності такого хворого проводиться в кожному випадку індивідуально. При цьому враховуються умови праці (переклад на іншу роботу за наявності несприятливих чинників). При компенсованому процесі і нормальної функції нефронів по виведенню шлаків здатності людини до роботи зберігаються, але за умови відсутності виражених навантажень. Для відновлення сил після загострення захворювання пацієнтові необхідно пройти санітарно-курортне лікування. Для цього при гломерулонефриті рекомендується вибирати зони з жарким і сухим кліматом.

Особливо важливо закріпити результати курсу лікування кліматотерапією при наявності великої кількості білка в сечі, а також при нефротичному і гіпертонічному варіанті захворювання (але тільки в період ремісії). Тривалість проходження такого роду терапії повинна становити не менше сорока днів. При наявності позитивного результату проходити лікування рекомендується щороку.

Скільки живуть хворі з діагнозом хронічний гломерулонефрит? Все залежить від клінічного перебігу патологічного процесу в нирках. Якщо відзначається латентна форма, то прогноз є більш сприятливим, порівняно з іншими варіантами перебігу хвороби. Найбільш несприятливим за статистикою є нефротична і змішана форма патології.

Жінці дітородного віку при наявності хронічного гломерулонефриту з гіпертензією, нефротичним синдромом або змішаними варіантами вагітність і пологи не показані. Виношування плоду збільшує навантаження на нирки у багато разів, і тому такий стан може призвести не тільки до загибелі майбутнього малюка, але і є небезпечним для життя його матері. При латентному варіанті слід вагітність планувати заздалегідь, пройти всі необхідні обстеження і проконсультуватися з нефрологом. Під час вагітності пацієнта повинна знаходитися на постійному обліку у фахівця.