Методи лікування гострого гломерулонефриту

Швидко розвивається дифузний запальний автоімунний процес у нирках носить назву гострого гломерулонефриту. При цьому захворюванні відбувається ураження обох нирок. Частота народження гострого гломерулонефриту невелика (всього 1-2 епізоду на 1000 випадків), але вживати заходів при його розвитку слід негайно. Це важливо ще й тому, що велику небезпеку становлять, які можуть за короткий час привести хворого до загибелі.

Причини виникнення

Походження гострого гломерулонефриту вже добре вивчено, його причиною може бути:

1. Бета-гемолітичний стрептокок. Практично у 80% хворих його виділять при обстеженні. При вивченні анамнезу захворювання у багатьох хворих перед його маніфестацією була ангіна або фарингіт. Латентний період у цьому випадку становить близько 2 тижнів.

2. В даний час все частіше причиною патології нирок стає вірусна інфекція.

3. У 1/3 частини пацієнтів встановити причину не представляється можливим.

Фактором, що провокує патологію, є переохолодження в поєднанні з високою вологістю. Іноді в якості причини виступає вакцинація. При впливі погодних умов або у разі парентерального введення білкової речовини розвиток захворювання спостерігається через кілька днів.

Особливості прояви патології

Клінічна картина гострого гломерулонефриту включає в себе три основних синдроми:

1. Січовий. Для нього характерна протеїнурія, оскільки відбувається порушення цілісності капілярів клубочків, і збільшується їх проникність. Виникає кров у сечі, але патогенез цього явища до кінця не вивчений. Вважається, що проникнення червоних кров`яних тілець в сечу, пов`язане з порушенням цілісності базальної мембрани судин нирки. Поява незначної кількості лейкоцитів викликано аутоімунними процесами, і не має відношення до запалення, але лейкоцитурія при гострому гломерулонефриті відзначається нечасто. В результаті дистрофічних змін в канальцях виникає ціліндурія.

2. Гіпертензивний. Це синдром виникає в результаті зниження депрессорного впливу нирок, надлишкової активацією ренін-ангіотензинової системи і затримкою в організмі води і натрію.

3. Набряки розвивається через підвищення концентрації натрію в крові через його реабсорбції. Це призводить до збільшення рідини всередині тіла і зниження її виведення. Підвищення проникності капілярів сприяє виходу надлишку рідини в тканинні структури. Набряки також з`являються при наявності масивної протеїнурії і зниженні онкотичного тиску.

Як діагностують захворювання

Лікування гострого дифузного гломерулонефриту слід починати тільки після встановлення діагнозу. Для цього існує кілька етапів діагностики. На першому етапі з`ясовуються скарги пацієнта, але оскільки вони малоспеціфічни, то не можуть бути чітким критерієм. А в деяких випадках скарги відсутні, і патологію виявляють абсолютно випадково. Припустити розвиток патології можна, якщо напередодні хворий переніс фарингіт або ангіну, робила вакцинацію, або було переохолодження.

симптоми

Деякі пацієнти в якості єдиної скарги можуть відзначити появу пастозности на обличчі і деяке зниження добового діурезу. У частини хворих відзначаються дизуричніявища, що може бути неправильно витлумачено на користь інфекційного ураження нирок. Багато хто скаржиться на появу болю в області попереку. Це відбувається через розтягнення ниркової паренхіми. Хворобливість може бути різна за інтенсивністю та тривалістю.

Крім цього ознаки хвороби проявляються наступним чином:

• підвищення стомлюваності і слабкість;
• задишка при звичайному навантаженні;
• головний біль;
• субфебрилітет.

об`єктивне обстеження

При огляді хворого з гострим гломерулонефритом не завжди виявляються які-небудь ознаки. При виражених набряках вони проявляються на обличчі в ранкові години, досягаючи іноді виду анасарки, гидроторакса або асциту.

При вимірюванні тиску у половини пацієнтів виявляється гіпертензія, а в ряді випадків виникають ознаки розвитку недостатності серця.

Дані лабораторних та додаткових досліджень

Найбільш важливим етапом в діагностиці гострого гломерулонефриту є проведення досліджень:

1. У сечі виявляється протеїнурія, можлива незначна гематурія. Циліндри присутні практично у всіх хворих. Для уточнення кількості еритроцитів необхідно проводити дослідження по Нечипоренко. Щільність урини зазвичай не змінюється, але при розвитку набряків вона може бути дещо підвищена.

2. У ряді випадків загальний аналіз крові показує наявність запалення. В результаті гіповолемії може відзначатися помірна анемія. Вміст сечовини і креатиніну не змінюється, але тільки за умови відсутності ускладнень.

3. При проведенні проби Реберга відзначається в початковій стадії захворювання деяке зниження клубочкової фільтрації.

4. На рентгенограмі може виявлятися деяке збільшення розмірів лівого шлуночка, яке у міру одужання поступово повертається до своєї нормі.

5. Біопсію нирки проводять тільки при затяжному перебігу, якщо виникає необхідність в лікуванні цитостатиками.

Клінічні варіанти гострого гломерулонефриту

Протягом гострого гломерулонефриту відзначається кілька клінічних варіантів:

1. Моносімптомний. У хворого скарги практично відсутні, набряків не відзначається, або спостерігається легка пастозність тканин. Тиск нормальний, або підвищується незначно і на короткий період. Констатується тільки сечовий синдром у його чистому вигляді. В даний час так протікає близько 85% випадків такої патології.

2. Нефротичний. Виражені набряки, зниження виділяється добової сечі, при вимірі виявляється підвищений тиск.

3. Розгорнутий. Дуже високі цифри тиску, набряки виражені, часто розвивається серцева недостатність.

ускладнення

Ускладнення гострого гломерулонефриту бувають такі:

1. Близько 3% від усіх випадків захворювання дають ускладнення на серце у вигляді розвитку недостатності. Це обумовлено підвищенням навантаження на міокард в результаті високого тиску і великого обсягу затримується в організмі рідини.

2. Енцефалопатія і судоми. Бувають дуже рідко, оскільки сучасна медицина має у своєму розпорядженні можливістю успішного проведення дегидратационного лікування. Причиною такого ускладнення стає розвиток набряків в сукупності з високим тиском. Полегшення при виникненні еклампсії дає спинномозкова пункція.

3. Ниркова недостатність. Зустрічається вкрай рідко (близько 1%). Супроводжується затримкою в крові продуктів азотного обміну.

лікування

Принципи лікування гострого гломерулонефриту полягають в обов`язковому дотриманні режиму, призначення дієти з суворими обмеженнями в період розвитку симптоматики, основну роль в етіологічної і симптоматичної терапії грає прийом лікарських засобів.

режим

Якщо клінічна картина виражена значним чином, то хворий підлягає терміновій госпіталізації. Він повинен дотримуватися постільного режиму до повного усунення симптомів захворювання (АД і набряки). Горизонтальне положення під ковдрою забезпечить пацієнту рівномірне зігрівання тіла, що зніме спазм з судин і трохи знизить тиск.

Крім того, це допоможе збільшити фільтраційну здатність нирок. Спільне перебування в стаціонарі становить до 8 тижнів, вдома хворий повинен перебувати ще 4 місяці. При дотриманні такого режиму знижується ймовірність переходу гострого стану в хронічний гломерулонефрит.

дієта

Дієта при гострому гломерулонефриті повинна бути узгоджена з лікарем. Хворому рекомендується обмежити споживання солі і рідини, особливо при виражених набряках і підвищенні АТ. Необхідно стежити, щоб кількість випитої води було дорівнює обсягу виділеної сечі. Потрібно також деяке обмеження білкової їжі. Дотримання цих вказівок необхідно до повного зникнення симптомів.

Лікарська терапія

Лікарські препарати повинен рекомендувати виключно фахівець. Лікування полягає в усуненні причини виникнення патології і зняття основних симптомів. При наданні допомоги також дуже важливо не допустити розвитку ускладнень даного захворювання.

1. Медикаментозне лікування полягає у використанні антибактеріальної терапії, але тільки за умови достовірної зв`язку початку захворювання з бета-гемолітичним стрептококом. Препаратами вибору в цьому випадку стають напівсинтетичні пеніциліни.

2. При затримці рідини рекомендується використання діуретиків, найчастіше використовується фуросемід коротким курсом. Підвищення тиску купірується блокаторами кальцієвих каналів або інгібіторами АПФ.

3. При нефротической формі застосовується імуносупресивної терапії глюкокортикоїдами (протягом 4-8 тижнів, з поступовим зниженням дози). Збільшити швидкість мікроциркуляції допомагає гепарин.

4. Якщо інфекція не виявляється, в комплексному лікуванні застосовуються цістостатікі.

5. Сучасне лікування гострого гломерулонефриту полягає в використанні останніх розробок медичної науки. Зараз розробляється можливість застосування стовбурових клітин для відновлення паренхіми нирок, і вона вже знаходить своє застосування. Однак на даний момент ця методика малодоступна через високу ціну, і практикується вона тільки в розвинених європейських країнах.

Лікування гострого гломерулонефриту у дітей проводиться за тією ж схемою, що і у дорослих, препарати призначаються тільки при наявності певних симптомів, і з урахуванням віку.

Надання допомоги при розвитку ускладнень

Небезпека для життя людини при гострому гломерулонефриті представляють його ускладнення. Тому при їх розвитку слід вживати невідкладних заходів:

1. Якщо у хворого починається еклампсія, то йому вводять магнезію, дроперидол або діазепам. Іноді для зниження об`єму циркулюючої крові рекомендується кровопускання (близько 300-400 мл). При відсутності ефективності робиться спинномозкова пункція.

2. Розвиток ниркової недостатності, яка не коригується медикаментозними методами і дотриманням дієти, необхідно проведення гемодіалізу.

3. Гостра серцева лівошлуночкова недостатність вимагає введення великих доз діуретиків (найчастіше це фуросемід).

Реабілітація та профілактика

Після виписки хворого, йому необхідно дотримуватися певних рекомендацій для недопущення переходу гострого процесу в хронічний гломерулонефрит:

• відмова від роботи і тривалого перебування в сирих і холодних умовах;
• жінкам дітородного віку потрібно планувати вагітність не раніше ніж через три роки з дня повного одужання;
• пацієнт повинен стати на диспансерний облік і проходити регулярні обстеження протягом найближчих трьох років;
• аналіз сечі здавати в перші півроку щомісяця, потім один раз в три місяці.

Дуже важлива для подальшого прогнозу повноцінна реабілітація при гострому гломерулонефриті. Хворому рекомендується утримуватися від фізичних і психоемоційних перевантажень, так як вони призводять до погіршення стану в роботі нирок. Збільшувати навантаження слід поступово, з використання легких гімнастичних вправ і прогулянок пішки.

Обов`язково необхідний повноцінний нічний відпочинок. Пацієнту також дуже корисний нетривалий післяобідній сон, або просто відпочинок в горизонтальному положенні. Для закріплення позитивного результату лікування слід пройти всі реабілітаційні заходи під час перебування в санаторії.