Симптоми гідронефрозу при вагітності

Гідронефроз у вагітних не таке вже й рідкісне явище, але точні дані захворюваності в цей період отримати не вдається, оскільки рентгенологічне дослідження в цей період може нашкодити майбутній дитині. Тому діагностика проводиться на підставі симптомів і даних, отриманих при ультразвуковому дослідженні.

Причини гідронефрозу під час вагітності

Причинами розвитку захворювання у вагітних жінок, є:

• порушення структури сечового міхура або сечівника (рубці, звуження, складки, вроджені аномалії);
• деструктивні зміни сечоводу (перекрут, здавлення, звуження, перегин);
• запалення із залученням клітковини в заочеревинної або тазової області;
• сечокам`яна хвороба з локалізацією конкременту в нирковій балії;
• функціональні порушення (атонія) ниркових структур.

В останньому випадку порушується відтік рідини за рахунок зниження сили і частоти перистальтичних рухів. Це служить найбільш частою причиною розвитку гідронефрозу під час виношування плоду.

Як розвивається гідронефроз

При такій патології виникає затримка урини в нирках. В результаті відбувається її збільшення в розмірах, застійні явища посилюються, підвищується тиск. На тлі цих патологічних змін погіршується кровопостачання і фільтрація. Паренхіматозна тканину піддається атрофічних змін.

Тиск великого обсягу сечі призводить до витончення стінки лоханочно-чашкового сегмента, і порушення видільної роботи нирок.

Найчастіше механізмом виникнення захворювання при вагітності служить здавлення сечоводу збільшеною маткою, що і призводить до погіршення відтоку рідини. Гормональні коливання в цей період ще більше погіршують патологічний процес, оскільки знижують силу скорочення гладком`язових волокон міхура.

Гідронефроз правої нирки при вагітності зустрічається так само часто, як і лівої. Це можна пояснити тим, що в такому стані розвивається нерідко нефроптоз з будь-якого боку під зрослим внутрішньочеревним тиском.

стадії захворювання

Гідронефроз протікає в кілька стадій, кожна з яких має свої особливості:

1. Гідронефроз 1 ступеня при вагітності характеризується деяким розширенням балії. Клінічних симптомів при цьому не спостерігається, початкова стадія виявляється за допомогою УЗД.

2. При другого ступеня розширення піддаються не тільки балії, а й чашечки. Гідронефроз 2 ступеня при вагітності проявляється початковій симптоматикою.

3. Третя стадія при вагітності зустрічається рідко, оскільки постійне спостереження і своєчасне вжиття заходів не допускають розвитку запущеної патології. При цьому розвивається виражена недостатність нирок, з усіма характерними для такої патології симптомами.

Чи небезпечний гідронефроз

При вагітності вперше з`явився гидронефроз можна розглядати як функціональне і минуще стан. У такому випадку воно не вимагає особливого лікування і не становить загрози для матері і майбутнього малюка. Найчастіше таке явище проходить після пологів.

Інша справа, якщо захворювання розвивалося до настання вагітності. В такому випадку зміна гормонального фону і зростання матки може погіршити стан, і привести до небажаних наслідків. Наприклад, описувалися випадки розриву ниркової балії. Тому при даному захворюванні слід вагітність планувати заздалегідь, попередньо пройшовши ретельне обстеження на предмет функціональної здатності нирок.

Симптоми цієї патології у вагітних

Коли розвивається гідронефроз при вагітності симптоми захворювання залежать від стадії патологічного процесу. На першій стадії клінічної симптоматики не виявляється.

На другій стадії починається збільшення балії нирок до 20%. Відзначається зниження видільної роботи нирки. Оскільки на себе всю роботу бере друга нирка, то вираженої картини при цьому також не відзначається.

На третій стадії відбуваються сильні зміни, Орган збільшується в багато разів, стає схожим на камеру з безліччю порожнин. Функція знижується до 70%, розвивається ниркова недостатність.

Ознаки захворювання залежать від ступеня розвитку і гостроти процесу. Грає роль і причина розвитку хвороби. Часто гидронефроз супроводжується болем в області живота, яка віддає в пахову область або стегно. Цей симптом отримав назву в клінічній практиці «криза Дітля».

При уповільненому хронічному процесі захворювання може не проявляти себе. Або ж болі можуть бути невираженими, що тягнуть. Їх слід диференціювати від можливого гіпертонусу матки, який призводить нерідко до викидня. Після пологів ознаки гідронефрозу можуть повністю зникнути.

як діагностувати

Діагностика при виношуванні плоду може бути утруднена, оскільки рентгенологічне дослідження в такому стані є протипоказанням. Єдиним способом виявлення патології є ультразвукове дослідження. На початковій стадії ця методика може виявити деяке збільшення органу та його мисок. В термінальному стані нирка на УЗД практично не візуалізується, і більше нагадує кістозне освіту.

Для уточнення діагнозу проводиться катетеризація балії. З неї випускається сеча і вводиться спеціальна речовина для контрастування. Після цього підраховується швидкість його виведення. За результатами такого дослідження визначається ступінь прохідності сечоводів, сторона ураження, ступінь зниження функціональності у вагітної жінки.

Водянка нирки у майбутнього малюка визначається за допомогою УЗД на 15 тижні. Таке відхилення може носити фізіологічний характер, і проходити після народження.

лікування

Існують два основні методи надання допомоги в даній ситуації. Консервативна терапія практикується тільки на ранніх термінах, але застосовується вона рідко, оскільки небезпека гідронефрозу полягає в досить пізньому його виявленні.

Для профілактики подальшого розвитку використовується внутрішньом`язове введення вітаміну B1. Він робить позитивний вплив на сечоводи, підвищуючи їх тонус, і поліпшуючи відтік сечі з нирок.

Нерідко ускладненням гідронефрозу стає приєднання інфекції, і розвиток пієлонефриту. У такому випадку лікування полягає у використанні антибіотиків широкого спектру дії.

У запушених випадках для відновлення відтоку урини використовуються хірургічні методики. В даний час існують ендоскопічні методи, які є більш щадними в порівнянні з порожнинних радикальним втручанням.

На термінальній стадії розвитку хвороби, із втягненням у процес паренхіми нирки, і за умови нормальної роботи другого органу, проводиться нефректомія.

прогноз

Прогноз захворювання багато в чому залежить від причини його появи. Наприклад, при здавленні сечоводу вагітною маткою всі ознаки безслідно проходять після пологів.

В цілому, завдяки сучасним методам дослідження, прогноз вважається сприятливим, оскільки дана патологія нирок у вагітних найчастіше виявляється на перших двох стадіях, і не супроводжується розвитком порушення видільної функції.