Диференціальна діагностика гідронефрозу

Своєчасна і правильна діагностика гідронефрозу нирки має велике значення, оскільки характерних симптомів при цій патології не спостерігається. Ознаки захворювання можуть нагадувати іншу патологію, тому досвідченого фахівця доводиться проводити диференційну діагностику.

Біль в попереку

Така ознака може спостерігатися і при іншій хворобі нирок, а також при порушеннях у відповідному сегменті хребта. Використання оглядової рентгенографії дозволить виключити нефролітіаз і деструкцію хребців.

Болі можуть бути при опущенні нирки. Але при нефроптоз вони посилюються при русі, і проходять в спокої, а функція нирки при цьому не змінюється. Больові відчуття при гідронефрозі не залежить від положення тіла і найчастіше бувають постійними.

збільшення нирки

Під час пальпаторного дослідження при гідронефрозі відзначається збільшення нирки, іноді майже в два рази. Це може спостерігатися при пухлини, кістах або паразитарне ураженні органу.

При пухлини нирка практично нерухома, щільна на дотик і має горбисту поверхню. Якщо зробити пієлограма, то стає видно деформація балії і характерне здавлення чашок.

Полікістоз вражає одночасно обидві нирки. Поверхня їх нерівномірна, може розвиватися ниркова недостатність. На пієлограма балія подовжується, а чашечки мають розгалужений вид.

Солітарна кіста проявляється у вигляді здавлення тканин нирки в певному місці її розташування.

Додаткові методи дослідження

Для правильної постановки діагнозу лікар призначає ряд досліджень, які є визначальними для остаточного виведення і призначення лікування:

1. При такому захворюванні, як гідронефроз рентгендіагностика має велике значення. На оглядовому знімку можна побачити збільшення нирки в розмірах і виявити наявність каменів.

2. УЗД при нирковій патології відноситься до самих малоінвазивним і ефективним досліджень. Завдяки такому методу гидронефроз став виявлятися частіше, і на більш ранній своїй стадії. Ознаки хвороби проявляються у вигляді збільшення органу, розширення чашково-мискової системи, витончення паренхіми.

3. Найбільш інформативним методом є екскреторна урографія і КТ з використанням контрастної речовини. Вони дозволяють визначити стадію патологічного процесу, причину його виникнення, стан другого органу. Якщо друга нирка працює нормально, то добре помітно, що евакуація рідини з неї проходить набагато швидше.

У хворої нирці контрастну речовину проявляється спочатку в чашечках, потім повільно заповнює балію, і тільки через годину або більше, повністю розташовується в усіх порожнинах. Та частина сечоводу, яка знаходиться нижче локалізації перешкоди відтоку, хоч я знаю.

При третій стадії визначаються значні розміри ураженої нирки, з дуже уповільненим виведенням, або повною відсутністю виведення контрасту, який в чашечках утворює горизонтальний рівень.

Якщо ще немає значного розширення відділів нирки, то використовуються діуретики. Цей спосіб називається фармакоурографіей. Прискорення утворення сечі сприяє щільному заповненню речовиною балії, що дозволяє встановити або спростувати діагноз.

При екскреторної урографії можна оцінювати і порівнювати роботу обох нирок. Час закінчення дослідження є факт заповнення контрастом сечоводу нижче рівня звуження. Це дозволить отримати картину протяжності порушення.

4. Місцезнаходження та ступінь протяжності звуження в сечоводі можна визначити за допомогою мультіспіральной КТ, в даний момент сучасні клініки оснащені приладами, що дозволяють давати тривимірне зображення, яке дозволяє отримати максимальну інформацію. До цієї методиці вдаються в тому випадку, коли екскреторна урографія не дає вираженої картини, а також в разі підозри на наявність новоутворення в порожнини живота або в самій нирці.

5. Ретроградна урографія і цистоскопія допоможуть повністю виключити інші патології в сечоводі. Але це дослідження відноситься до інвазивних, і ускладненням його може стати занесення інфекції. Це відбувається внаслідок введення дуже великої кількості контрасту, який призводить до переповнення мисок, підвищення тиску в них, і розвитку зворотного відтоку.

З цієї причини дані види дослідження проводять безпосередньо перед проведенням хворому оперативного втручання вигляді пластики. Іноді після обстеження вставляється стент в уражену область сечоводу. Він дозволяє зробити ефективний дренаж сечі з ураженого органу.

6. У рідкісних випадках, якщо екскреторна урографія показує повну відсутність ниркової функції, або при наявності поставленого стента використовується антеградная пієлоуретерографія.

7. Артеріографія нирок допомагає з високою точністю визначити стан судин органу і наявність аномальних артерій, які можуть стати причиною розвитку захворювання. Контраст в фазі виведення дозволяє також визначити наявність і ступінь розширення порожнин нирки. Це дослідження може дати важливу інформацію перед операцією про розташування судин. При різкому збідненості судинного русла в термінальній стадії артериография підтверджує необхідність проведення нефректомії.

8. Для уточнення іноді використовується МРТ. При звичайному дослідженні можна достовірно оцінити ступінь пошкодження паренхіми і наявність збільшення внутрішніх порожнин. Дана методика дозволяє отримати достовірну та чітку картину захворювання.

9. Існує ряд радіоізотопних досліджень (найчастіше це динамічна сцинтиграфія), при яких хворому вводиться радіоактивний препарат, який виводиться нирками. Таким чином оцінюється його екскреція і ступінь порушення ниркової функції.

УЗД при гідронефрозі

Основною методикою, яка визначає наявність патологічних процесів в нирці, є ультразвукова діагностика гідронефрозу. З її допомогою можна визначити порушення, що викликають захворювання з дуже високою точністю, а іноді і побачити причину.

На УЗД можна побачити наступне:

1. Часткову або повну непрохідність сечоводу.

2. Перешкода у вигляді пухлини, тромбу або каменю.

3. Зсув синуса нирки.

4. Ступінь розширення порожнин.

5. Атрофічні зміни в паренхімі або її витончення.

6. Відсутність сечі в міхурі при двосторонньому ураженні або гідронефрозі єдиної нирки.

Ця діагностика використовується для постановки діагнозу при вагітності у матері і плоду, оскільки рентгенівське опромінення в цьому стан не застосовується. Це дозволяє своєчасно виявити патологія і вжити необхідних заходів щодо її усунення.

Чи може бути помилковим діагноз гідронефроз? Таке питання хвилює багатьох пацієнтів. Слід зазначити, що при правильно проведеної діагностики та можливості сучасних методів дослідження помилитися в діагнозі практично неможливо. Але для цього потрібно звернутися до досвідченого фахівця, і не затягувати з постановкою діагнозу і лікуванням.