Гідронефроз нирки у дітей - причини і симптоми, летальність від гідронефрозу

Серед всіх урологічних патологій одне з перших місць займає гидронефроз нирок у дітей. Це захворювання, при якому відбувається розширення мисок в результаті порушення нормального відтоку сечі і її накопичення. Частота виявлення даної патології зросла в багато разів після того, як стало можливим виявлення гідронефрозу плода ще в утробі матері.

види захворювання

За поширеністю ураження розрізняють односторонній і двосторонній гідронефроз. Причому найчастіше при односторонньому ураженні відзначається патологія лівої нирки.

Залежно від походження лікарі ділять хвороба на вроджену і придбану форму. У новонароджених і дітей першого року життя нерідко констатується вроджена форма гідронефрозу. З цієї причини УЗД увійшло в звичайний перелік обов`язкових маніпуляцій під час вагітності матері, і у неонатологів.

Іноді деяке розширення мисок може проходити через деякий час після народження, це зветься фізіологічного гідронефрозу новонароджених, такий стан не потребує лікування. Інша справа, якщо відзначається захворювання правої або гідронефроз лівої нирки у дітей 3 років. У такому випадку мова може йти про придбаної формі, яка потребує надання допомоги.

Дану хвороба поділяють на стадії:

Перша стадія характеризується деяким розширення балії. паренхіма не змінена, функція нирки не порушена.

Друга стадія знаменується початком зміни паренхіми, балії розширюються значно. Нирка збільшена, функція порушена на 40%.

Стадія третя є фінальною. Відзначається виражене порушення структури паренхіми, розвивається ниркова недостатність.

Чому виникає гідронефроз

Причини гідронефрозу у дітей зустрічаються такі:

стриктура сечоводу вродженого характеру;
нетипове місце виходження сечоводу з балії;
гіпертрофія стінки сечоводу;
вроджені аномалії будови сечовивідних шляхів;
наявність конкременту в сечоводі або пухлинного освіти (у дітей зустрічається вкрай рідко);
порушення кровопостачання або іннервації сечовивідної системи;
звуження в області шийки сечового міхура;
зворотний струм сечі;
тиск і перекриття сечоводу посудиною.

прояви

Початкові стадії захворювання не мають клінічної симптоматики, оскільки в цей період спостерігається тільки незначне збільшення мисок, функціональних порушень в роботі органів не відзначається. Особливо це стосується одностороннього ураження, оскільки навіть виражені зміни ниркової паренхіми і відсутність функції однієї нирки досить успішно компенсується другий.

При другого і третього ступеня і прогресуючому перебігу гидронефроз у дітей симптоми має наступні:

Поява ниючий біль в області живота, попереку і крижів.

Виявлення крові в сечі.

Болі при сечовипусканні.

Пальпаторне виявлення збільшення нирки і її ущільнення.

При наявності інфекційного ускладнення (пієлонефриту) розвивається головний біль, підвищення температури, озноб і слабкість.

Відео: гідронефроз ПЛОДА | МОЯ ІСТОРІЯ

Поразка обох нирок проявляється у вигляді наростання симптомів недостатності: дитину турбує свербіж шкіри, знижується об`єм сечі, з`являються набряки, відзначається високий тиск.

діагностика

Лікар проводить ретельне опитування дитини чи її батьків, виявляє, чи не було в анамнезі травматичних пошкоджень або операцій, чи спостерігалися епізоди підвищення температури.

Для підтвердження діагнозу дитині призначаються аналізи сечі і крові, УЗД нирок, рентгенологічне дослідження.

Основною методикою, яка дозволяє визначитися з діагнозом, є урографія. Для його проведення внутрішньовенно вводиться контрастна речовина. Воно надходить в ниркові балії, і дозволяє оцінити ступінь їх розширення і швидкість виведення з них рідини.

При необхідності застосовуються КТ і МРТ. Ці сучасні методи діагностики дозволяють достовірно оцінити будова нирок і сечовивідних шляхів.

Проведення нефросцинтиграфии допомагає оцінити ступінь непрохідності сечі на пошкоджених ділянках.

Іноді рекомендується консультація фахівця з дитячої нефрології, а також хірурга.

консервативне лікування

Непрохідність сечовивідних шляхів у більшості випадків можна вилікувати тільки оперативним методом. Тому консервативні прийоми лікування використовуються для усунення симптоматики і підготовці до операції.

Відео: Ф Бікбаєва "Гідронефроз нирки у дітей, вакцинація"

Дитині дають при болях протизапальні засоби і антибіотики, якщо є приєднання інфекції. При розвитку гіпертензії призначаються препарати, що знижують тиск. Рекомендується висококалорійне харчування, достатня кількість рідини, обмеження солі.

хірургічне лікування

Ще до 1989 року такий діагноз описувався лише посмертно, після розтину хворого. Потім протягом одного десятиліття єдиною методикою допомоги при даному діагнозі була нефректомія. Але вже в 1991 році була виконана перша органосохраняющая операція, яка полягала у видаленні звуженої ділянки сечоводу і аностомозірованія.

Згідно зі статистикою смертельні випадки у хворих після повного видалення нирки становили 20% від загальної кількості оперативних втручань. Одужання дітей і дорослих після проведених піелопластіка дорівнювало 37%. Відсоток смертності був досить високим - кожна десята людина помирав в період реабілітації. Це було викликано недостатньою кількістю препаратів для знеболення та відсутністю ефективної антибактеріальної терапії.

На даний момент, у зв`язку з успішним використанням антибіотиків широкого спектру дії для профілактики розвитку пієлонефриту, відсоток одужання склав 90%. Цьому також значною мірою посприяла відкриття в галузі хірургії з проведення малоінвазивних методів втручання. Вони дозволяють проводити успішні операції при такому діагнозі, як гідронефроз нирки у дітей до досягнення ними однорічного віку.

Ендоскопічний метод лікування в педіатричній практиці було запроваджено з 80 років минулого століття. Позитивні результати після таких операцій, за даними статистики, були аналогічні таким у дорослих. На даний момент дане втручання практикується у всіх центрах, які спеціалізуються на урологічної патології.

Все більшого значення набуває ретроперітонеоскопіческій спосіб доступу при виконанні. Його незаперечною перевагою є відсутність розкриття порожнини живота, що значно знижує можливість розвитку перитонеальних ускладнень. Недолік такого лікування - обмеження простору і відсутність можливості орієнтуватися в анатомічному розташуванні органів в черевній порожнині. До того ж при повторних операціях такий доступ представляє значне утруднення.

прогноз

Наявність сучасних методів дослідження і розвиток нових інноваційних методик хірургічного втручання дозволяє говорити про те, що в більшості випадків прогноз для малюка є позитивним. Кілька ускладнюється ситуація при двосторонньому ураженні нирок (можливий швидкий розвиток уремії), а також в запущених випадках захворювання.

Тому при виникненні найменших ознак неблагополуччя, слід відразу звертатися до лікаря для уточнення діагнозу і стадії процесу і визначення подальшої тактики лікування.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!