Класифікація гідронефрозу

Поширена прогресуюче захворювання гидронефроз відбувається в результаті застійних явищ в нирці. Порушення відтоку сечі з цього органу призводить до того, що миски та чашечки переповнюються, піддаються тиску зсередини, і починаються розширюватися. Відсутність своєчасного лікування при такому процесі призводить розвитку ряду ускладнень, найнебезпечніше з яких - розвиток недостатності нирок.

Останнім часом все частіше стало з`являтися таку назву даного патологічного стану, як гідронефротична трансформація нирки. Приєднання до процесу сечоводу називається уретерогілронефрозом.

Згідно зі статистикою, дане захворювання часто виявляється в дитячому віці, причому у хлопчиків частіше, ніж у дівчаток. У дорослих гидронефроз найчастіше діагностується від 20 до 40 років, жінки страждають в 1,5 частіше.

Для того щоб визначити тактику лікування при даному патологічному стані, необхідно розуміти, на якій стадії знаходиться захворювання, і що є причиною його появи. З цією метою створені кілька видом класифікації гідронефрозу.

Класифікація за ступенями

У клінічній практиці прийнято виділяти три основних ступеня гідронефрозу:

1. Перша ступінь, або піелоектазія, відноситься до незначного збільшення обсягу балії нирок. Її стінки піддаються розтягуванню, але завдяки їх опірності і товщині деякий час вони не змінюються. Іноді відзначається легка ступінь порушення функції нирки. Вона вважається легкої, і в ряді випадків може проходити самостійно. Але при її виявленні слід деякий час проконтролювати процес, щоб він не перейшов в наступну стадію. Деякі фахівці не вважають цю стадію захворюванням.

2. Друга ступінь захворювання, або гідрокалікоз, ставиться в тому випадку, коли розширення чашок і мисок стає значним. Евакуація рідини з них сповільнюється значно. Розмір органу збільшується до 15-20%. При цьому паренхіма нирки атрофується і стоншується. Гідронефроз 2 ступеня ставиться в тому випадку, коли функція нирки знижується на 40%.

3. Третя стадія вважається термінальної. При цьому нирка нагадує порожнистий тонкостінний орган або елемент з камерами, наповненими великою кількістю рідини (у вигляді сечі слабкої концентрації). Відзначається виражене порушення евакуаторної здатності лоханочно-чашечной системи. Нирка може збільшуватися в півтора-два рази. Тканини її повністю атрофовані, а функція знижується на 80%, а іноді і повністю відсутня. Розвивається недостатність органу.

Деякі джерела пишуть про чотирьох стадіях цієї недуги, маючи на увазі, що гідронефроз 4 ступеня відзначається повним виключенням нирки з роботи, тоді як при третій стадії вона ще функціонує. Але більшість лікарів використовують класифікацію з трьома стадіями.

перша ступінь

Перша ступінь зазвичай виявляється абсолютно випадково, оскільки нирка працює в звичайному режимі, і клінічної картини ця ступінь не має. Або ж на перше місце виступають ознаки захворювання, що послужило причиною розвитку гідронефрозу. Так, якщо на шляху струму сечі варто зрощення, то спостерігаються напади ниркової коліки у вигляді гострого болю в місці локалізації каменю.

Дане порушення часто виявляється у вагітних жінок через тиску вагітної матки на сечові шляхи і гормональною перебудовою організму з розслабленням мускулатури сечоводів. У більшості випадків гідронефроз 1 ступеня під час виношування плоду носить тимчасовий характер, не потребує лікування, і проходить після пологів.

При вродженої аномалії на першому етапі іноді використовуються хірургічні методики, які допомагають відновити прохідність (балонна дилатація сечоводу, бужування та інші).

друга ступінь

Друга ступінь розвивається в тому випадку, якщо відтік не відновлюється, і структури нирки продовжують наповнюватися рідиною. На даній стадії ще не застосовується хірургічне лікування, хворому пропонується використання препаратів для поліпшення роботи нирки і запобігання розвитку недостатності, зменшення больового синдрому при його наявності, регулювання підвищеного тиску.

На цьому етапі недуги починають відзначатися симптоми, оскільки відзначається деяке порушення функції і розтягнення капсули органу. Хворий пред`являє скаргу на постійний ниючий біль в області попереку на стороні хворого органу. Можливий розвиток ознак гарячкового стану, якщо відбувається приєднання інфекції (головний біль, висока температура). У міру розвитку недостатності нирок може спостерігатися інтоксикація продуктами обміну організму. Це виражається в нудоті, блювоті. У хворого починається підвищуватися артеріальний тиск.

Нерідко єдиною ознакою є поява в сечі еритроцитів. У 20% випадків буває макрогематурія. Це часто служить симптомом наявності сечокам`яної хвороби.

Ця стадія захворювання називається предхірургіческой, хворий стає на облік і спостерігається у лікаря. Консервативна терапія допомагає зняти симптоматику і підвищити якість життя, але не вирішує проблему порушення відтоку урини.

На етапі переходу в третю стадію рекомендується термінове проведення операції, поки функція нирки ще збережена. В даний час використовується лапароскопічний метод з пластикою балії і звуженої ділянки сечоводу. Таке втручання в більшості випадків (близько 90-95%) проходить успішно і закінчується одужанням.

третя ступінь

Виражене порушення або повна атрофія паренхіми при такому стані, як гідронефроз 3 ступеня до розвитку ниркової недостатності. Особливо яскраво клінічна картина проявляється, якщо вражені обидві нирки. У дітей двосторонній гідронефроз може призводити до відставання в розвитку.

На цій стадії болю стають постійними, локалізуються в попереку або животі, іррадіюють в пахову область. Фізичні навантаження призводять до посилення больових відчуттів. Відзначається кров у сечі, нирку легко можна пропальпувати, оскільки вона значно збільшена. Може розвиватися метеоризм, в зв`язку з високою інтоксикацією починається блювота, супроводжувана сильною нудотою.

Розвивається набряклість, кількість сечі різко знижується, розвивається анемія і високий тиск. Консервативна терапія полегшення не приносить. На такій стадії практикується нефректомія, за умови збереження функціональності другої нирки. хворому проводиться гемодіаліз або рекомендується пересадка нирки.

Класифікація за станом паренхіми

Залежно від ступеня порушення паренхіми нирки можна виділити чотири ступені захворювання:

1. Паренхіма не порушена.

2. Паренхіма пошкоджена незначно.

3. Значні атрофічні зміни.

4. Паренхіма повністю відсутня.

Унаслідок обструкції

Причини обструкції можуть бути внутрішніми, зовнішніми та функціональними.

Внутрішні причини зустрічаються такі:

• стриктура мисково-сечовідного ділянки;
• звуження міхурово-сечовідного відділу;
• некротичне ураження сосочків нирок;
• гіпертрофія складок внутрішньої стінки сечоводу;
• наявність клапанів у сечоводі;
• камені сечового міхура;
• тромб з локалізацією в сечоводі;
• цістоцеле;
• поліпи сечоводу;
• пухлини сечового міхура;
• новоутворення тієї ж локалізації;
• камінь;
• звуження в області шийки сечового міхура;
• ендометріоз або туберкульоз сечоводу.

Причини функціонального плану:

• нейрогенний сечовий міхур;
• приєднання грамнегативної флори;
• цистит.

Зовнішні причини:

• передавлювання сечоводу додатковим посудиною;
• злоякісні новоутворення органів малого таза;
• аневризма аорти в області очеревини;
• хвороби, пов`язані із запаленням кишечника;
• опущення або випадання матки;
• вагітність;
• кіста яєчника великих розмірів;
• дивертикулит.

Етіологічна класифікація за С. П. Федорову

Перешкоди до відтоку сечі можуть поєднуватися між собою. Всі вони, згідно з автором діляться на наступні:

1. З локалізацією в сечовому міхурі і сечівнику.

2. Що не відносяться до просвіту сечоводу, але по його протягу.

3. Порушення, пов`язані з ходом і положенням сечоводу.

4. З перебуванням в просвіті сечоводу або балії.

5. Зміни в стінках цих органів.

Першого виду патології - це звуження, новоутворення, клапани, дивертикули, чужорідні тіла сечівника і сечового міхура. До них ще належить гіперплазія передміхурової залози доброякісного характеру. Іноді такий причиною може служити фімоз.

Другий ряд причин відноситься до аденомі, раку або туберкульозу простати, може причиною стати хронічне запалення сечового міхура, будь-які новоутворення в малому тазу, хворобі кишечника, метастатичні ураження. Іноді в основі захворювання може лежати післяопераційне ускладнення після видалення пухлини.

До третьої групи відносяться неправильне розташування, перекрут, викривлення і інші аномалії сечоводів. Така зміна частіше буває вродженим і призводить до розвитку одностороннього патологічного процесу.

Четверта група - вроджені і запальні захворювання, пов`язані з порушеннями або утвореннями у внутрішньому просвіті. Конкременти, новоутворення, дивертикули.

П`ята група має відношення до атонії, гіпотонії, невной-м`язової дисплазії сечоводів. До цієї ж групи можна віднести і мегауретер. Вони можуть викликати як двостороннє, так і одностороннє ураження нирки.

Інші класифікації

Гідронефроз буває:

1. Вродженим. В його основі лежить порушення клітинного будови нефрона, наявність мочеточникового клапана, аномального судини. Всі зміни відбуваються у внутрішньоутробний період.

2. Придбаним. При МКБ, здавленні новоутворенням, порушенням структури органів виводять сечу в результаті травми або невдалого оперативного втручання.

Залежно від наявності інфекції захворювання підрозділяється на асептичне і інфіковане.

За перебігом виділяється гострий і хронічний процес. Гострий гидронефроз розвивається за кілька днів або тижнів. Хронічне захворювання може протікати роками.

Залежно від наявності ускладнень говорять про ускладненому або неускладненому захворюванні. Ускладненнями даної патології є:

• приєднання інфекції з розвитком пієлонефриту;
• розвиток сечокам`яної хвороби;
• виникнення ХНН.

Патологічний процес може торкатися лише одну нирку, тоді він називається одностороннім. При ураженні двох органів - двостороннім (виникає в 20% від загальної кількості зареєстрованих випадків захворювання).