Оперативне лікування гідронефрозу у новонароджених

Гідронефрозом називається захворювання, при якому відбувається закупорка сечоводу конкрементом, пухлиною, кров`яним згустком або порушується відходження сечі з нирок в результаті аномалії розвитку сечовивідних органів.

У новонароджених зазвичай зустрічається вроджена патологія, яка зачіпає одну з нирок (найчастіше ліву). Але буває і двостороннє ураження (в 11% випадків від загальної кількості виявленого захворювання). При такому варіанті необхідно застосовувати термінове оперативне втручання, інакше у результаті розвитку недостатності може настати загибель малюка. Поєднання розширення ниркової миски та сечоводу носить назву уретерогідронефрозу.

При такому діагнозі, як гідронефроз у новонароджених лікування здійснюється переважно оперативним шляхом, все консервативні методики застосовуються тільки для деякого полегшення стану і з метою підготовки до хірургічного втручання. Застосовуються медикаменти і в післяопераційний період, для зниження ймовірності розвитку ускладнень.

У хлопчиків це захворювання розвивається частіше, ніж у дівчаток в три рази. Причиною розвитку патології є нездоровий спосіб життя, який веде майбутня мама під час вагітності, а також перенесені хвороби в цей період.

прояви гідронефрозу

Ця недуга небезпечний тим, що починає проявляти себе найчастіше тільки на третій стадії. І своєчасне виявлення гідронефрозу у новонародженого повністю лежить на батьках малюка. Слід звернути увагу, якщо дитина стає примхливим, погано є, у нього порушується сон. При розвитку болю в животі він може сукати ніжками і підтягувати їх.

Особливо важливо звертати увагу на якість і стан сечі. Слід відразу йти до лікаря, якщо на пелюшках з`являються кров`яні виділення.

Основною ознакою даної хвороби є збільшення нирки, яку легко промацати прибімануального пальпаторном дослідженні, або при проходженні УЗД. Сильне збільшення нирки у малюка можна побачити по збільшеному животу. Приєднання інфекційного ускладнення, яке часто супроводжує гидронефроз, спостерігається підвищення температури. У сечі при цьому виявляється підвищений вміст лейкоцитів.

причини

У новонароджених гідронефроз може розвиватися в силу декількох причин:

1. Звуження місця переходу балії в сечовід.

2. Звуження переходу сечоводу в сечовий міхур. При цьому розвивається не тільки гідронефроз, але і відбувається накопичення рідини в уретрі (мегалоуретер).

3. Розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу. При цьому стані відбувається зворотна занедбаність рідини з сечового міхура в сечовід. Відбувається в результаті вродженого недорозвинення або відсутність клапанів, які не допускають зворотний відтік сечі.

4. Необструктивний гидронефроз. Зустрічається така патологія рідко. При ній спостерігається порушення виведення сечі нирками без видимих механічних перешкод.

5. Поликистозная ниркова дисплазія.

6. Наявність заднього клапана уретри.

7. Уретероцеле.

8. Травматичне пошкодження або пухлинний процес.

Види лікування в залежності від ступеня захворювання

У новонародженого немовляти виділяють три ступеня хвороби:

1. Перша ступінь називається піелоектазія. Вона розвивається в результаті незначного порушення виділення сечі з нирки, при цьому функціональні її здатності повністю зберігаються. Може відзначатися деяке збільшення порожнин.

2. Друга стадія носить назву Гідрокалікоз. Від початку першої стадії зазвичай проходить кілька місяців. В канальцях і мисках відбувається значне скупчення рідини, яка тисне на паренхіму, і викликає порушення функції нирки.

3. Завершальна, або термінальна третя стадія призводить до незворотних змін ниркової паренхіми. Функція органу при цьому значно змінена, або припиняється повністю

Показання до операції

Гідронефроз нирок у новонароджених може пройти сам. Наприклад, піелоектазія не є показанням до операції. У ряді випадків вона носить фізіологічний характер, і може пройти самостійно. Така дитина має перебувати на обліку у лікаря, і регулярно проходить обстеження. Питання про радикальне вирішення проблеми може стати в тому випадку, коли перша стадія починає прогресувати, і переходить в другу і третю. Ці варіанти захворювання вважаються патологією, і вимагають прийняття термінових заходів.

Сучасні методи лікування дозволяють надавати істотну допомогу при мінімальних післяопераційних ускладненнях. Показаннями до операції можуть бути такі відхилення:

• розширення порожнин нирок;
• наявність в нирках конкрементів;
• значне звуження сечоводу;
• пухлинне утворення в області балії.

лапароскопічне втручання

Найбільш щадним і сучасним методом є лапароскопічна пластика. Вона полягає в тому, що через невеликі надрізи вводиться лапароскоп у вигляді трубки, на кінці якої розташовується екран. Таке втручання можна виконувати на будь-якій стадії даної хвороби, і не залежно від віку пацієнта. Протипоказано її виконання тільки недоношеним новонародженим, і при наявності у них інших вад розвитку. Перебування дитини після операції в стаціонарі триває протягом одного тижня.

Дуже важливо, щоб малюк обов`язково після цього став на облік до лікаря-уролога, якого він повинен відвідати зі своїми батьками не рідше, ніж 3-4 рази на рік. Для профілактики ускладнень він деякий час приймає уросептики. Тривалість такого курсу становить до двох тижнів, іноді лікар може його продовжувати, за потребою. Крім того, слід здавати аналіз сечі протягом першого року після операції, два рази на місяць.

Період реабілітації може подовжуватися в залежності від наявності супутньої патології, інших хвороб, і ступеня ймовірності розвитку ускладнень. Після того, як сеча починає вільно надходити в сечовий міхур, розміри нирки стають нормальними, а пошкоджені тканини відновлюють свою будову і функції. Визначити нормалізацію кровообігу на периферії органу можна за допомогою доплерографії.

При такому діагнозі, як гідронефроз нирок у новонароджених лікування за допомогою лапароскопічного методу іноді дає деякі ускладнення, серед яких відзначається приєднання інфекції або виникнення кровотечі. Слід зазначити, що ймовірність їх розвитку при здійсненні операції у новонародженого, трохи вище, ніж у дорослої людини.

У ряді випадків хірургічне лікування можуть запропонувати ще до народження дитини. Однак така маніпуляція може привести до передчасних пологів, тому жінку зазвичай попереджають про можливість такого результату операції.

Успішність операції залежить від ступеня порушення функції нирок. Імовірність неблагополучного результату залишається високою, якщо лікування проводиться у дитини, вік якого не досягає півроку.

Діагностувати захворювання у плода можна на 14-20 тижні його внутрішньоутробного розвитку. Частота виявлення пренатального гідронефрозу становить один випадок на сто вагітностей. Проведене дослідження довело, що частота народження даної патології залишає близько двох відсотків, дородовим захворюванням страждають в основному хлопчики. В такому випадку також можливе проведення операції. Але це може закінчитися передчасними пологами, про що обов`язково лікар повинен повідомити матері.

Часто такий стан може бути транзиторним, і проходити без сліду після пологів, або через деякий час.

прогноз

Сучасні способи оперативного втручання гарантують високу ймовірність одужання. Малоінвазивні методики не вимагають тривалого перебування в стаціонарі, сприяють мінімізації розвитку ускладнень. Шанси на успішне лікування кілька знижуються при наявності супутніх захворювань нирок (наприклад, полікістозу).