Оперативне лікування гідронефрозу

Операції при гідронефрозі є основним методом лікування даного захворювання. Всі консервативні способи надання допомоги можуть призначатися тільки в якості полегшення стану і поліпшення якості життя хворого і на ранніх стадіях захворювання.

Історія

Вже в кінці дев`ятнадцятого століття хірурги почали замислюватися про проведення органозберігаючого втручання. Тоді вперше була проведена операція зі створенням аностомозов між мочеточником і миски, а також були запропоновані й інші варіанти радикального надання допомоги.

З тих пір пройшло досить багато часу, досвід минулих помилок і можливих ускладнень був врахований. На даний момент існують малоінвазивні методики, стала більш досконалою техніка їх проведення. Але в основі будь-якої операції варто принцип реконструкції - видалення звуженої ділянки і створення піелоуретероаностомоза.

Найбільш поширений і рекомендований метод - лапароскопічна операція була проведена в 1993 році вперше. Отримані результати були задовільними, а високий ступінь ефективності помічена і схвалена урологічним суспільством.

Види сучасних операцій

Основні види хірургічного лікування при гідронефрозі можна розділити на три основні групи:

1. Радикальний відкритий метод.

2. Ендоскопія.

3. Лапароскопічне втручання.

Будь-яка методика призначається тільки після консультації уролога, нефролога та хірурга. Тільки фахівець може правильно визначити ступінь необхідності проведення операції і спосіб, який найкращим чином піде саме даному хворому.

різновиди піелопластіка

Для усунення обструкції між миски та сечоводу існує два види методик:

1. Повний розсічення. Полягає в тому, що лікар повністю видаляє звужену і розширену частину сечоводу. Після цього він виробляє зшивання неушкоджений частин між собою.

2. Клаптевий метод має на увазі часткове видалення розширеної частини з подальшим формуванням сегмента.

проведення лапароскопії

Лапароскопічна операція гідронефрозу, згідно зі статистичними даними, має позитивні результати в 90-95%. Принцип методу нічим не відрізняється від інших видів піелопластіка, але при цьому саме втручання відноситься до малоінвазивним.

Проникнення здійснюється за допомогою декількох невеликих розрізів, через які вводиться спеціальне обладнання. Доступ при цьому буває трансперітоніальний і екстраперітонеального.

Проведення лапароскопічних операцій при гідронефрозі проводиться тільки кваліфікованим фахівцем. Вибір залежить від деяких індивідуальних особливостей хворого, а також переваги лікаря. Як приклад можна навести той випадок, коли пацієнт страждає ожирінням. В цьому випадку екстраперітонеального доступ є більш зручним.

переваги

Перевагою такого втручання є:

• відсутність косметичного дефекту після загоєння надрізів;
• короткий реабілітаційний період;
• не такий виражений больовий синдром після втручання, як це буває при лапаротомії;
• низька ймовірність розвитку кровотечі.

недоліки

Існують і деякі недоліки такого методу:

• операція вимагає високої кваліфікації хірурга;
• при наявності інших патологічних процесів в області нирок їх знаходження і оцінка ускладнюється.

Протипоказання

Лапароскопічна хірургія при гідронефрозі не проводиться в наступних випадках:

1. Ожиріння високого ступеня.

2. Часті виникнення нападів бронхіальної астми.

3. Гострий інфекційний процес.

4. Гіпертонія з високими показниками тиску.

5. Виражені порушення роботи органів дихання, судин або серця.

6. Патологічні стани, що супроводжуються порушенням згортання крові (гемофілія);

7. Грижі в черевній стінці.

8. Гнійний перитоніт.

Відео: Гідронефроз - лапароскопічний метод лікування нирок в клініці Гарвіс

9. Вагітність на пізніх термінах.

стентування

У деяких випадках використовується стентування звуженої частини сечоводу. Цей метод використовується до або після оперативного втручання.

Якщо стентування передує операцію, то його проводять під загальним наркозом. Для цього використовується цистоскоп, який вводиться в місце виходу сечоводу в сечовий міхур, і проштовхується до самої балії. Контроль правильності дій проводиться за допомогою рентгеноскопії.

При використанні стента в післяопераційний період, хворому видаляють його після відновлення природного відтоку, але не раніше, ніж через кілька тижнів після втручання.

нефростомія

Чрезкожная нефростомия проводиться за допомогою введення невеликої трубки із пластику через маленький розріз в районі попереку. Її один кінець спрямований до чашках і балії нирок, а другий виходить в сечоприймач.

Дана методика, також як і стентування, є допоміжною, і проводиться перед оперативним втручанням. Її проводять тільки в повністю стерильних умовах. Контролювати правильність введення при цьому необхідно з використанням рентгенівської діагностики або УЗД.

При проведенні стентування або нефростоміі не можна виключити розвиток ряду ускладнень. Стентування може привести до звуження сечоводу або його пошкодження. Нефростомія - до крововиливу або крововтраті, іноді виникає витік сечі. Але найчастіше після таких маніпуляцій відбувається приєднання вторинної інфекції.

Для того щоб зрозуміти, яка ж операція краще для хворого з гідронефрозом, слід звернутися за порадою до фахівця. Відповідь на це питання залежить від багатьох факторів, тому остаточне рішення приймає тільки хірург.

Ефективність лікування з використанням хірургічних методик залежить не тільки від обраного варіанту втручання, але і правильного дренування нирок, способу і тривалості шинирования сечоводу, і своєчасного призначення антибактеріального лікування з метою запобігання розвитку пієлонефриту.