Лапароскопія при гідронефрозі нирки

Гідронефроз відноситься до прогресуючим захворюванням, виникає він на тлі порушення відтоку рідини з збиральної системи нирки в результаті перешкоди на шляху її виведення. Даная патологія лікується тільки хірургічним шляхом. Консервативна методика допомагає тільки полегшити стан хворого і підготувати його до операції.

Гідронефроз може розвинутися в результаті патологічного вродженого зміни сечоводу, або як наслідок сечокам`яної хвороби, травматичного пошкодження сечовивідних шляхів, пухлин з локалізацією в малому тазу.

Основними ознаками захворювання є:

• поява в сечі крові;
• болю в животі і попереку з боку хворої нирки, які віддають в пах і посилюються після фізичного напруження;
• збільшення нирки в розмірах, що з легкістю можна визначити під час пальпації.

При відсутності належного лікування у хворого розвивається ниркова недостатність, приєднується інфекція з розвитком пієлонефриту, можуть утворюватися камені через застій сечі.

Відео: лапаросокпіческая операція при гідронефрозу нижнього сегмента подвоєною лівої нирки

Якщо звернутися до статистики, то з`ясовується, що дана патологія відноситься до одних з найбільш частих причин нефректомії. Це відбувається тому, що ранні стадії недуги не проявляються клінічно, а пацієнти звертаються до лікарів з великим запізненням. Тому дуже важливо при найменших ознаках неблагополуччя відразу йти до фахівців, які оцінять стан нирки і її функціональні можливості і призначать необхідне лікування.

До кого слід звертатися

При наявності такої патології слід проконсультуватися з урологом, пройти всі необхідні дослідження - УЗД, МРТ, екскреторну урографію, рентгенівське дослідження. Дуже важливо визначити не тільки ступінь розширення порожнин нирки, але і те, наскільки порушена її функція, так як цей момент повинен бути врахований при призначенні лікування.

З питанням щодо лікування гідронефрозу слід звертатися до професіоналів, які давно і успішно займаються проведенням лапароскопічних операцій. У будь-якому великому місті існує клініка, і можливо не одна, в якій є фахівці, які мають досвід і необхідні знання. До того ж ці клініки оснащені найсучаснішою апаратурою, що дозволяє робити втручання на високому рівні і з мінімальними ускладненнями.

чому лапароскопія

При такому діагнозі, як гідронефроз лапароскопія є одним з найдосконаліших методик, вона має масу переваг перед іншими видами втручань.

Відео: Лапароскопічна антевазальная пластика ЛМС зліва. Гідронефроз лівої нирки.

Лапароскопія проводиться через кілька невеликих розрізів, в які вводиться порожниста трубка, яка називається троакар. Вона призначена для введення в неї необхідних інструментів. Лапароскоп має цілу систему лінз і відеокамеру, через яку здійснюється контроль за виробленими діями. Освітлення робочого поля здійснюється за допомогою спеціальної лампи.

Для того щоб створити поле для операції, всередину черевної порожнини накачується вуглекислий газ. Він допомагає куполообразно підняти живіт і забезпечити максимальний доступ до точки докладання.

Така операція менш травматична, ніж класична. Після її проведення хворий не відчуває вираженого больового синдрому. Крім того, після такого втручання не залишається потворного рубця. Повне відновлення відбувається досить швидко.

Недолік даної операції

Деякі недоліки такої операції:

1. Обмеження діапазону області, яка оперується, вимагає від лікаря високої кваліфікації і великого досвіду.

2. Необхідна також висока точність, оскільки працювати доводиться інструментами без використання рук. Тому іноді може бути нанесена травма внутрішніх органів.

3. Нагнітання вуглекислого газу в черевну порожнину може викликати деяку хворобливість під час акту дихання при подразненні діафрагмального нерва, так як газ в повному обсязі виходить після ушивання проколів. Через деякий час тканини його поглинають.

Такі недоліки вважаються відносними. Вони нівелюються низку незаперечних переваг, які доведені на практичному досвіді.

Показання і протипоказання

Показанням до проведення оперативного втручання є стадія захворювання з ураженням одного або двох органів при збереженні функції паренхіми (на другий і початку третьої стадії). Перша стадія без вираженого розтягування мисок і порушення функції нирки зазвичай ведеться консервативно, але при постійному контролі стану.

При розвитку симптомів ниркової недостатності операція не проводиться до тих пір, поки не вдається ліквідувати ускладнення. Азотемия знімається спочатку консервативним способом (дієта, ванни, лаваж). Якщо це не допомагає, то застосовується гемодіаліз. Тільки після цього хворого можна оперувати.

При підготовці до хірургічного лікування звертається увага також і на стан печінки і її функціональної повноцінності. Обов`язково проводиться боротьба з можливістю інфекційного ускладнення.

Відео: лапароскопічне виділення балії при рецидивному гидронефрозе

Методика проведення

Основною метою операції є:

1. Усунення причини захворювання.

2. Відновлення нормального відтоку рідини з нирки в сечовий міхур.

3. Відновлення фізіологічного обсягу мисок, чашок і сечоводів.

Перед проведенням операції всі її особливості та можливі ускладнення, а також використання деяких видом наркозу обговорюються хірургом і анестезіологом безпосередньо в присутності хворого.

Лапароскопія при гідронефрозі нирки досить успішно усуває всі причини, які можуть викликати це захворювання - вроджені та набуті порушення будови сечоводу і балії.

Операція полягає в тому, що вузьку ділянку сечоводу видаляється з подальшим формуванням аностомозов між ним і миски. Така дія носить назву піелопластіка.

Відео: Лапароскопія.Гідронефроз.Піелоанастомоз.

Після проведення втручання лікарем на кілька днів встановлюється трубка в місці проколу для того, щоб упевнитися в тому, що сеча не протікає повз створеного каналу. В сечовід іноді вставляється невеличка трубочка для його розширення і недопущення злипання або деформації, яка віддаляється пізніше в амбулаторних умовах разом з дренажем.

Перебування хворого на лікарняному ліжку в післяопераційний період складає близько 4-9 днів. При використанні бездренажного методу термін виписки скорочується до трьох діб. Вибір варіанту знаходиться повністю під контролем оперує лікаря. Хоча багато фахівців вважають введення дренажу обов`язковою умовою успішного завершення лікування.

Незалежно від того, яким способом була проведена операція, хворого повинен протягом наступних п`яти років спостерігати фахівець.

При своєчасному виявленні патології та успішному проведенні лапароскопічного втручання, пацієнту гарантується практично 100% поліпшення стану і одужання. У більшості випадків при цьому хвора нирка нормалізує свою функцію, яка в ряді випадків прирівнюється до роботи здорового органу. Деякі залишкові явища можуть зберігатися в тому випадку, якщо звернення за допомогою було запізнілим, і гідронефроз перейшов в третю стадію.