Операція при парапроктиті

Для лікування парапроктиту може бути виконано кілька типів хірургічного втручання. Вибір операції буде визначено, виходячи з:

• Перебігу захворювання - гостре або хронічне.
• Місця локалізації та розміру гнійника.
• Розташування ходу свища по відношенню сфінктера прямої кишки.

У разі гострого перебігу парапроктиту операцію роблять шляхом видалення гнійної маси, і анальних крипт і залоз, в яких бере початок запальний процес.

Однак діагностика ситуації буває різною. При точному знанні розташування абсцесу, гнійного ходу, запаленої анальної пазухи, а також в тому випадку, якщо навколишня тканина не була порушена запальним процесом, буде проведена радикальна одномоментна операція. Як протипоказань для проведення такого хірургічного втручання при парапроктиті виступають:

• Важкий перебіг хвороби і стан пацієнта.
• Невідоме місце розташування ураженої ділянки анальної пазухи.
• Пошкодження тканин навколо ділянки, що підлягає хірургії.

Поряд з цим є кілька варіантів для проведення радикальної операції в разі гострого парапроктиту:

1. Проводиться розтин гнійника і видалення гнійної маси. Пазуха і гнійний хід иссекаются в просвіті порожнини прямої кишки. Дане хірургічне лікування парапроктиту буде виконано лазером в разі розташування ходу всередині від зовнішнього сфінктера, або при ураженні, лише його підшкірного шару. Таке оперативне втручання допомагає в 70% випадків.
2. Проводиться розтин парапроктиту і видалення гнійної маси. Січуть анальна пазуха, і здійснюється сфинктеротомия. Здійснення даної операції можливо в разі початку розвитку патології в межсфінктерном просторі. Завдяки цьому, надається можливість дренування абсцесу з межсфінктерном ділянки в простір порожнини прямої кишки.
3. Проводиться розтин гнійника і видалення вмісту. Січуться крипти при накладенні лігатури для дренування. Така операція із застосуванням лазера потрібно в разі транс- і екстрасфінктерними парапроктита. Завдяки такому лікуванню створюється відмінний відтік для вмісту, після чого дозволяється проведення радикального втручання.

Ще одним видом операцій при парапроктиті з гострим перебігом є многомоментное. Вони проводяться більш часто. Як роблять таке оперативне втручання при парапроктиті? Для початку проводиться розтин гнійника і видалення гнійної маси. На другому етапі здійснюється видалення ураженої ділянки анальної пазухи і залози. Такий етап буде виконуватися через тиждень після проведення розтину гнійника, і залежить від загоювального процесу тканин. У тому випадку, якщо перший етап можна провести в звичайному стаціонарі, то другий краще проводити у відділенні колопроктологии. Методика цих операцій при парапроктиті схожа з першим етапом, але буде проведене не одномоментна, а двухмоментное хірургія.

Операції при хронічному перебігу парапроктиту

Визначення потрібної методики хірургічного лікування буде залежати від місця локалізації свища по відношенню до запирательной апарату прямої кишки. На сьогоднішній день в хірургії парапроктита існує велика кількість засобів для такого оперативного втручання:

Операція при інтра- і транссфінктерних свищах, що займають менше 30% сфінктера. Як роблять такого роду оперативне втручання при парапроктиті:

• Проводиться розтин і січуть свищ в просвіт порожнини прямої кишки. Розсічення є розрізом норицевого ходу, тобто розкриттям, при попередньому введенні зонда. Висічення є повним видаленням ходу з тканин. Результат проведення таких операцій позитивний практично в 90% випадків. При цьому висічення може нести собою виникнення ускладнень, тривале загоєння рани, і більший ризик для порушення функціональності сфінктера.
• Свищевой хід заповнюється фібріновим клеєм. Спочатку порожнину свища буде очищена від вмісту, а потім заповнена спеціалізованим клеєм. Така операція досить проста, легко здійсненна і малотравматичні, при низькому рівні ризику виникнення ускладнень. Методика ефективна в 60% випадків.

Операція при інтра- і транссфінктерних свищах, що займають більше 30% сфінктера:

• Заповнення фібріновим клеєм.
• Застосування герметизирующих тампонів, які вироблені з біологічних матеріалів, за основу яких взято свинячий кишечник. При такій процедурі надається можливість закриття і загоєння свищевого ходу.
• Видалення парапроктита при низведении клаптя з порожнини прямої кишки. Після розтину свища закривається отвір ходу тканинами кишечника.
• Видалення свища при накладенні лігатури, яка виступає в якості дренажу перед тим, як проводити радикальну операцію. Її застосування можливе протягом 6-8 тижнів.
• Висічення свища і ушивання сфінктера. Як хірургічного лікування високого свища використовується лазер. Проводиться висічення свища, розтинають ділянку сфінктера, порушене свищемо, а потім зашивається. Ефективність проведення даної операції спостерігається в 80% випадках.
• Накладення перев`язки і розсічення свища в межсфінктерном ділянці. З боку зовнішнього отвору хід свища буде видалений, а інша частина, яка розташована в межсфінктерном ділянці, буде пересічена і перев`язана.

Як можна помітити, на сьогоднішній день представлена велика кількість видів оперативного втручання при різних індивідуальні особливості. Нинішня хірургія не стоїть на місці, що сприяє в майбутньому безболісного і швидкого усунення парапроктита.