Парапроктит - захворювання прямої кишки

Парапроктит є запаленням прямої кишки. При цьому захворюванні починають з`являтися різкі болі в задньому проході і промежини, висока температура, озноб, порушення функцій дефекації і сечовипускання. Місцево можна побачити набряк і почервоніння ануса, формування інфільтрату і гнійника. Як ускладнень виступає хронічний перебіг парапроктита, свища, запалення органів системи сечовипускання, сепсис. Завжди проводиться лікування хірургічним шляхом.

Парапроктит є захворюванням, яке характеризується розвитком запального процесу і нагноєння тканин прямої кишки, через потрапляння бактеріальних інфекцій з просвіту за допомогою анальних залоз дна морганіевих крипт в глибші шари параректальної ділянки. Парапроктит буває гострим і хронічним. Хронічний перебіг виникає в результаті недостатніх або неправильних лікування гострого перебігу.

В якості збудника парапроктита у жінок і чоловіків переважно виступає змішаний тип кишкової мікрофлори: присутність стафілококів і стрептококів, кишкової палички. У деяких випадках відзначені специфічні реакції на інфекцію, наприклад, протягом актиномикоза і туберкульозу.

симптоми парапроктита

Як виглядає симптоматика при гострому перебігу? Гострий парапроктит буде проявлятися у вигляді характерного гнійного запалення з такими симптомами, як біль, гіперемія, гіпертермія та набряк тканин. Також можливо генетично. При такому діагнозі анаеробні мікроорганізми сприяють початку некротической тканинної деструкції. Так як переважає гнильне запалення, то починається розвиток гнильного парапроктиту, що характеризується масштабними патологічними процесами в порожнині прямої кишки, великою швидкістю тканинної деструкції і яскраво вираженою інтоксикацією. Переважно при гострому перебігу уражаються м`язи і фасциальні структури.

Як виглядає симптоматика при хронічному перебігу хвороби? Симптоматика хронічного парапроктиту менш виражена, ніж при гострому перебігу. У разі хронічного типу виникає параректальної свищ, що виявляється гнійними або сукровичні виділеннями в область промежини. Через це дратується шкірний покрив і виникає свербіж. Свищ, у якого є вільний вихід для гною, переважно не турбуватиме пацієнта хворобливими відчуттями або дискомфортом. Больовий синдром виникатиме в тому випадку, якщо є неповний внутрішній свищ. При цьому біль може посилюватися в процесі дефекації і стихати після неї. Клінічні симптоми хронічного парапроктиту при вагітності будуть проявлятися хвилеподібно, при стиханні і загостренні.

лікування парапроктиту

Розкрився парапроктит вимагає проведення хірургічного втручання. Відразу після того, як було встановлено цей діагноз захворювання з гострим перебігом, проводиться операція по дренированию вогнища гнійного запального процесу. Так як розслаблення м`язів і якісно проведене знеболювання є важливі чинники, то потрібна повна анестезія в операційній зоні. Як виглядає проведення в нинішній час анестезії при лікуванні захворювання? На сьогоднішній день хірургічне втручання проводиться за допомогою перидуральной або сакральної анестезії, а якщо вражена черевна порожнина, то дається загальний наркоз. Місцева анестезія використовується в разі виявило парапроктита.

В процесі операції при закритому типі гнійника, фахівці спочатку повинні знайти його. Переважно він розташовується в малому тазу. У разі хронічного парапроктиту у чоловіків і жінок, що сформувався свищ потрібно повного видалення. Однак, проведення хірургічного втручання з видалення свища при активному гнійному запаленні неможливо. Спочатку проводиться розтин наявного абсцесу, дренування ретельно, тільки після цього дозволяється видаляти свищ.

Якщо при хворобі в каналі є інфільтровані області, то перед проведенням операції призначається проведення протизапального і антибактеріального курсу лікування, який нерідко поєднується з методиками фізіотерапевтичних процедур.

Проведення операції з видалення норицевого ходу повинно бути проведено в найкоротші терміни, так як рецидив відбувається досить швидко. У деяких випадках операцію провести неможливо. Так, на тимчасову відмову від лікування хвороби може вплинути вікова категорія пацієнта, ослаблений імунітет, важкий перебіг декомпенсованих захворювань. Однак в такому випадку, передбачається проведення консервативних методик для лікування патології при парапроктиті, що дозволяють поліпшити стан хворого, і тільки після цього провести хірургічне втручання.

У деяких випадках, коли спостерігається тривала ремісія хвороби, може відбуватися змикання Свищева ходів, в такому випадку операційне втручання буде відкладено, тому що є дуже проблематичним чітко визначити підлягає видаленню канал. Проведення хірургічного втручання стає доцільним при добре візуалізується, орієнтир - тобто при вскрившіхся парапроктите.

прогноз парапроктита

Якщо вчасно провести хірургічне лікування захворювання, то можна домогтися повного одужання. Якщо відсутній лікування і в недостатній кількості проводиться дренування, не видалений джерело інфікування, то починається синхронізація хвороби і формування норицевого ходу. Якщо вчасно не видалити свищі, то вони починають поширення в більш глибокі відділи, і пізніше буде проблематично видалити інфекцію, яка буде викликати постійні рецидиви. Через тривалу гнійного процесу можливе виникнення рубцевих змін на поверхні стінок анального каналу сфінктера, а також поява спаечних процесів в порожнині малого тазу.

діагностика парапроктита

Першим завданням діагностики парапроктита є на підставі скарг пацієнта, клінічної картини і візуального огляду виявлення і локалізація гнійника на поверхні, яка оточує порожнину прямої кишки.

Досить простий є діагностика підшкірного типу хвороби. Гнійник, який локалізується в області підшкірної клітковини в періанальної зоні, буде проявлятися швидко і яскраво. Таким чином, надається можливість постановки діагнозу парапроктита, грунтуючись на клініці, зовнішньому огляді, пальпації. Варто відзначити, що різні інструментальні дослідження для виявлення гострого типу захворювання не проводяться, так як вони приносять сильний біль пацієнтові.

Ішіоректального парапроктит дає зміни у вигляді згладжування періанальних складок і вираженою сідничної асиметрії. Тому звертають увагу на постійні болі в області заднього проходу, без видимих оку змін. Характерною ознакою є присутність інфільтрату в каналі анальної порожнини. Якщо діагноз ясний, то інструментальне обстеження не проводиться.

Підслизовий парапроктит буде діагностований за допомогою пальцевого дослідження порожнини прямої кишки. Переважно при цій формі в порожнині є яскраво виражений набряклий гнійник, що поширюється на підшкірну клітковину при відшаруванні слизової ніжнеампулярного відділу прямої кишки.

Пельвіоректальние тип хвороби буде протікати важко і часто діагностику проводити пізно. Це обумовлюється тим, що запальні процеси локалізуються глибоко в тазу. Проводиться пальцеве дослідження, при якому відзначається хворобливість стінок верхнеампулярного відділу. Також застосовується ультрасонографія. Основними діагностичними процедурами є оцінка клініки і пальцеве обстеження.

Хронічний парапроктит при вагітності буде діагностований завдяки даним пальцевого обстеження, візуального огляду та вивчення клініки. У деяких випадках при неясному діагнозі можливе проведення інструментальних методик обстеження. При хронічному парапроктиті у чоловіків і жінок відзначається хворобливість стінок, почервоніння шкірного покриву біля анального отвору і слизової прямої кишки. У калових масах виявляється великий вміст гною і кров`яних домішок.

Парапроктит по МКБ 10

На сьогоднішній день є велика кількість різних класифікацій парапроктита у жінок і чоловіків. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб, парапроктит відноситься до коду МКБ-10 К61.0. Якщо не перераховувати всі групи МКБ 10, то варто навести нижче таку класифікацію, яка є найбільш раціональною з точки зору медичної спільноти:

• Відповідно до етіологічними ознаками парапроктіти можна розділити на банальні, специфічні і посттравматичні. Сюди також можна віднести звичайні, анаеробні і травматичні види захворювання.
• Відповідно до активністю запального процесу парапроктіти можна розділити на гострі, інфільтративні і хронічні.
• Відповідно до анатомічним принципом парапроктіти можна розділити на повні, зовнішні, неповні і внутрішні.
• У відповідності з розташуванням внутрішнього норицевого отвору парапроктіти можна розділити на передні, задні і бічні.
• Відповідно до Свищева ходом парапроктит можна розділити на Інтрасфінктерние, транссфінктерний і екстрасфінктерний.
• За перебігом патологічних процесів парапроктит можна розділити на поверхневий і глибокий.

Де буде локалізуватися парапроктит, залежить від того, яка анатомія оточуючих м`язів, клетчаточного простору і фасцій близько прямої кишки. Тут розрізняються такі клетчаточние простору, як підшкірні, ішіоректальние і пельвіоректальние. Запальні процеси можуть початися в підслизової тканини безпосередньо в місці, куди потрапила інфекція.

Найпростішою і загальної вважається така таблиця за кодом МКБ 10 парапроктита, як:

• Підшкірний - він же Параанальниє.
• Сідничного-ректальний - він же ішіоректального.
• Тазово-ректальний або подбрюшінно - пельвіоректальние або субперітонеальний.
• Підслизовий.

Деякими медичними представниками виділяються спеціалізовані види - підковоподібний, У-подібний, оперізуючий флегмони та інші. Однак медична спільнота не бачить сенсу у виділенні в окрему класифікацію таких форм захворювання, так як вони представляють собою різновид основних типів парапроктита. Найбільш часто можна зустріти підшкірний парапроктит. Якщо проводити порівняльні аналіз, то частоту виникнення перелічених типів, можна характеризувати такими цифрами в середньому значенні:

• Підшкірний - 56%.
• Ішіоректального - 34%.
• Подбрюшінно - 8%.
• Підслизовий - 2%.

Як можна помітити, класифікація парапроктітов по МКБ 10 дуже різноманітна, і до кожного з підвидів можна віднести різні типи хвороби.