Причини дитячого парапроктита

Запаленням клітковини, що оточує нижній відділ прямої кишки, з утворенням гнійників, страждає, як правило, доросле населення у віці від 20 до 50 років і в основному чоловіки. Однак дитячий парапроктит теж є частим явищем. У дітей парапроктит найчастіше відзначається серед новонароджених і немовлят.

У дітей, як і у дорослих, розвиток запального процесу пов`язане з проникненням хвороботворних бактерій в околопрямокішечную клітковину. Почавшись в гирлі анальної залози і кишкової крипті, інфекція проникає в параректальної клітковину і в залежності від глибини проникнення запалення поділяється на різні види. Причинами парапроктита у дітей до року в основному є стафілококова інфекція і попрілості, роздратування ніжної дитячої шкіри біля анального отвору.

Розвиток хвороби у дітей провокують такі чинники:

• мікротравми навколишнього анус простору;
• запори, несвоєчасний вихід калових мас;
• порушення імунної системи зі змінами формування мікрофлори кишечника;
• вроджені патології слизової оболонки прямої кишки;
• недотримання санітарних правил і гігієни.

Запальний процес через численні канали і розгалуження проток анальних залоз створює умова для проникнення гною всередину і вражає внутрішні органи дитини.

Симптоми парапроктита у дітей

У дітей хвороба може протікати в гострій або хронічній формі. Симптомами парапроктита у немовлят є:

• припухлість періальной зони і переповнені кров`ю судини навколо ануса;
• запор або діарея, супроводжувані високою температурою;
• супровід сечовипускання і дефекації сильними болями;
• відсутність апетиту, неспокійна поведінка.

Парапроктит у новонароджених дітей найчастіше зустрічається у вигляді підшкірного гнійника, і його причиною є недотримання правил особистої гігієни, вроджені проктологічні патології, знижений імунітет, хронічна інфекція травного тракту. Ознаками парапроктита у новонародженого є різке зниження апетиту, постійна турбота, дитина вередує. Хвороба протікає дуже швидко з підвищенням температури до 38-39 ° С, блювотою і наростанням явищ токсикозу. Дитина стає млявою, сонливою.

Підшкірна форма парапроктиту на загальному стані новонародженого позначається незначно, з короткочасним підвищенням температури, примхливістю. На промежини біля анального отвору відзначається припухлість, а при пальпації відчувається щільний вузлик біля анального отвору, який чи болем.

Розміри вузлика коливаються, складаючи один сантиметр або займаючи простір аж до задньої спайки статевих губ у дівчаток і до поздовжнього шва на мошонці у хлопчиків. Через одну добу після початку парапроктита у дітей з`являються розм`якшені ділянки. Локалізація запалення в підслизовому шарі низу прямої кишки свідчать про подслизистом гострому запаленні. При цьому дитина неспокійна при відходження газів, вихід калових мас.

Ректальне дослідження болісно і виявляє на відстані 1-2 см від перехідної складки, припухлість, набряк стінки прямої кишки. Припухлість розм`якшується вже в першу добу захворювання. Аноскопія показує кровоточивість і набряк слизової, гіперемія і набряк анатомічних заглиблень прямої кишки. Через деякий час при прогресуванні хвороби може оформитися неповний свищ. Надалі інфекція при поширенні вгору вражає тазово-прямокишечную клітковину. При підшкірно-підслизової формі парапроктиту у малюків на додаток до загальних ознак додається хворобливість і затримка сечовипускання.

Самовільний прорив гнійника формує неповні свищі в ректальної або прямокишково-проміжної області. При залученні в процес запалення клітковини ректального сідничного простору формується свищ, що проходить через сфінктер. Клінічна картина сідничного-ректального, гострого тазово-ректального парапроктиту у немовлят характеризується бурхливим прогресом у формуванні глибокого гнійника, який можна вважати початком сепсису. Зовнішні ознаки практично відсутні, але пальпація промежини відгукується резкою болем. Дитина стає млявим, температура тіла підвищується до 40 ° С, відзначаються збої в серцевої діяльності, часта блювота з швидко наростаючими проявами токсикозу.

При найнебезпечнішою анаеробної формі парапроктиту у дітей, яка на щастя трапляється надзвичайно рідко, загальний стан дитини погіршується дуже різко, і стрімко розвивається запальний процес призводить до великих руйнувань прямої кишки і промежини. Нерідко при парапроктиті у малюків свищі, характерні для хронічного захворювання є результатами не гострого процесу, а вродженої патології. Інфекція, проникаючи в цей свищевой канал, перетворює неповний свищ в повний і по відношенню до сфінктера є внутрісфінктерним. Клінічна картина хронічного форми захворювання під час загострення нагадує гостру, а протікає значно м`якші.

Лікування парапроктиту у дітей

Перед вибором тактики лікування необхідно встановити чіткий діагноз, який визначає місце знаходження гнійника або норицевого ходу. Хронічний парапроктит у немовлят діагностується на підставі зовнішнього огляду і опитування батьків. Пальцеве дослідження дає можливість виявити свищевой хід і при загостренні хронічного парапроктиту також визначити гнійник. Визначити положення ходу по відношенню до сфінктера і його місце розташування дозволяють фістулографія, УЗД, зондування.

Лікування парапроктиту у новонароджених має свої особливості пов`язані з невеликими розмірами дитини. Для визначення основних ознак бактеріальної інфекції роблять загальний аналіз крові дитини на вміст лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів. Хронічний парапроктит у немовлят лікують консервативним шляхом, так як до двох років хірургічне втручання не рекомендується. З цією метою використовують протизапальні та знезаражувальні свічки, легкі антибіотики, іхтіоловую мазь і мазь Вишневського.

Для зовсім маленьких дітей застосовують купання в слабких дезінфікуючих розчинах, вдень і ввечері 2-3 рази на день. Коли дитина може сидіти, роблять сидячі ванночки з дезинфікуючим розчином. Профілактика, що включає ретельний догляд за шкірою в районі заднього проходу, своєчасне видалення виділень і дієтичне харчування, дозволяє уникнути загострення.

При гострому перебігу захворювання у дітей необхідна термінова операція. Передопераційна підготовка зведена до мінімуму і полягає в промиванні шлунка, проведенні очисної клізми і підшкірним введенням розчину атропіну (1% -ного). Операція проводиться під спеціальним наркозом, при цьому масковий наркоз доповнюється місцевою анестезією. Обсяг хірургічного втручання визначається виходячи з характеру і локалізації запального процесу. Якщо у дітей відбувається загострення хронічного парапроктиту складної форми, то необхідна термінова операція. Тим більше, що парапроктит у новонароджених і немовлят не лікується народними засобами.