Гострий гнійний ішіоректального парапроктит

Гнійне запалення тканин прямої кишки (парапроктит) досить буденне захворювання. Саме запалення знаходиться як в глибині, між м`язами промежини і сідниць, так і в прямій близькості до поверхні шкіри. Від місця розташування запалення розрізняють різні типи цієї хвороби.

Ішіоректального парапроктит за ступенем поширення знаходиться на другому місці серед інших видів, і в половині випадків захворювань на гострий парапроктитом діагностують його. По тяжкості захворювання він відноситься до порівняно легким.

Гострий ішіоректального парапроктит характеризується наступними симптомами:

Відео: Гнійний гострий парапроктит

1. Нездужанням і слабкістю, зниженням апетиту.
2. Підвищенням температури організму, спочатку незначне, а при подальшому розвитку хвороби, може підвищуватися до 40 ° С. При цьому, прискорюється частота серцевих скорочень і дихання.
3. Глибокі тупі різі в задньому проході, прямій кишці, промежині.

Іноді місце локалізації ішіоректального запалення важко визначити. Через шість днів після настання хвороби з`являється почервоніння, набряклість на одній із сідниць і при пальпації відчувається болючий щільний інфільтрат. Для уточнення локалізації гнійного ішіоректального парапроктіта, крім дослідження пальцевим методом прямої кишки, проводять ультразвукове. За допомогою фістулографії визначають розміри і точне знаходження абсцесу, довжину ходу і як близько він проходить по відношенню до сфінктера прямої кишки. Факт запалення виявляється в підвищеній кількості лейкоцитів, прискореної ШОЕ при аналізі крові (загалом).

Про перехід в хронічну форму ішіоректального парапроктіта свідчить наявність свища, який може бути повним або неповним, що знаходиться всередині або зовні. Незалежно від швидкості протікання хвороби в курс лікування від хвороби входить також оперативне втручання. При гострому гнійному ішіоректального парапроктите ущільнення слизової дуже хворобливе, воно знаходиться на рівні межі між прямою кишкою і анальним каналом і вище. Вірним його ознакою є ураження запаленням клубової-ректальної ямки району промежини.

При гострому ішіоректального парапроктите показана одномоментна операція, якщо місце розташування запалення точно визначено фахівцем, а в навколишні його тканини ще не проникла інфекція і не розпочато процес запалення. В іншому випадку оперативне втручання в два етапи, спочатку розкривають і дренують абсцес, а через період в 5-7 днів проводиться видалення запальної анальної пазухи і висічення входять до неї анальних залоз.

Відео: ДІАГНОЗ: парапроктит. Розповідає к.м.н., кращий проктолог Евромедсервіс

Ретроректальний парапроктит

Гнійник, розташований в пресакральної клітковині класифікується як позаду-ректальний або ретроректальний парапроктит. Клінічна картина даного захворювання характеризується вираженим больовим синдромом в прямій кишці і крижах, яка посилюється при виході калових мас. При дослідженні, натиснута пальцем область задньої промежини, відгукується різким болем. При цьому виді хвороби необхідна термінова госпіталізація і проведення негайної операції.

Для спеціального дослідження застосують тільки ректороманоскопию. При цьому визначають внутрішні отвори норицевого ходу, інфільтрат, цілісність і згладжування стінок. У відсотковому відношенні ретроректальний парапроктит діагностується за все у 1,5-2,5% всіх хворих. Специфіка операції даного виду запалення полягає в тому, що розріз проводять на відстані 1 см від куприка, перетинаючи задній-копчиковую зв`язку і видаляючи гній.

пельвіоректальние парапроктит

Пельвіоректальние вид парапроктита відноситься до вкрай рідкісним захворюванням. Осередок запалення знаходиться в просторі між піднімає задній прохід м`язи і очеревиною тазового дна. Тазово-ректальний або пельвіоректальние парапроктит дуже важко діагностувати і він відноситься до найскладнішої формі. Зовнішні ознаки при цьому відсутні і в той же час хворі скаржаться на відчуття тяжкості в тазу, больові відчуття в цій галузі.

При подальшому розвитку хвороби з`являються симптоми, схожі на клінічну картину при гострому апендициті або гінекологічному захворюванні. Можлива переміжна лихоманка, гострі болі при сечовипусканні, непостійна біль при дефекації. При пальцевому дослідженні, можливо, обстежити тільки нижчий край інфільтрату, а верхню межу утворився ущільнення досліджувати неможливо.

При розвитку хвороби і переміщенні інфільтрату вниз по верхній поверхні м`язи, ознаки стають схожими на пельвіоректальние парапроктит. Для підтвердження діагнозу використовують комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію та УЗД. Оперативне лікування проводять тільки в два етапи, і серед усіх операцій з приводу ішіоректального, він відноситься до найскладніших. Можливий також додатковий дренаж забрюшинного і тазового простору.