Контактна літотрипсія каменя сечоводу

Сечокам`яна хвороба лікуватися кількома способами - медикаментозним і оперативним. Важливим напрямком в наданні допомоги є руйнування з`явилися конкрементів і нормалізація порушення обміну. На даним момент широко використовується контактна літотрипсія каменів нирок і дистанційна.

Відео: Камені сечоводу

У всьому світі технологія дроблення каменів стала досить популярною. Завдяки їй 25% хворих позбулися необхідності проведення порожнинних і ендоскопічної операції з видалення каменів. А також і ускладнень, які можуть бути з цим пов`язані.

Що таке литотрипсия

Літотрипсією називається процедура дроблення конкрементів без порушення цілісності шкірного покриву хворого. Така методика почала використовуватися ще в 70-ті роки минулого століття, і користується досі популярністю, так як вони малотравматичні і ефективна.

В основі літотрипсії лежить використання хвиль, які добираються до каменя і руйнують його до максимально дрібних утворень або піску. Після цього вони можуть спокійно виходити природним шляхом через сечовивідні шляхи. Для такого методу не вимагається проведення смугової операції, яка вважається до інвазивних способом, і супроводжується тривалим періодом відновлення. Літотрипсія буває контактної і дистанційної.

Показаннями до такої операції є розмір каменів не менше 0,5 см, але не більше 2,5 см. Ефективність проведення в чималому ступені залежить від якісного складу освіти, і трохи менше від його обсягу. Процедура успішно проводиться не тільки у дорослих, але навіть у маленьких дітей.

Хворий, якому провели літотрипсії, може приступати до звичайних занять вже через кілька днів після лікування. Больові ж відчуття під час проведення і після процедури знижені приблизно в два рази в порівнянні з іншими видами втручання.

Перед проведенням літотрипсії лікар повинен роз`яснити хворому всі переваги та можливі ускладнення цього методу лікування, написати список необхідних досліджень і поетапну підготовку.

Для проходження літотрипсії пацієнт повинен здати всі аналізи, пройти рентгенівське дослідження, УЗД, кардіограму, перевірити систему згортання крові. Перед процедурою слід провести очищення кишечника за допомогою клізми. При постійному прийомі препаратів для розрідження крові, хворий повинен попередити лікаря заздалегідь, після цього припинити їх прийом за два тижні до процедури подрібнення каменів, або тимчасово перейти на інші види лікарських засобів.

Контактна методика

У порівнянні з дистанційною літотрипсією і іншими способами виведення конкрементів контактний метод має ряд переваг:

• мінімальний відсоток можливих ускладнень;
• дуже короткий термін реабілітації;
• відсутність больових відчуттів після проведення;
• введення інструментарію через природні шляхи, що усуває необхідність розрізів і ускладнень пов`язаних з ними;
• доступна вартість.

Проводиться контактна літотрипсія під наркозом. Його вигляд вибирається фахівцем в залежності від віку і стану хворого. Можливе використання ендотрахеальної, внутрішньовенного і епідурального наркозу. Для профілактики інфекційних ускладнень можливо парентеральне введення антибіотика з широким спектром дії.

Через сечовий міхур і сечовід в балію нирки проводиться спеціальний тонкий ендоскоп. Це дозволяє зберегти цілими шкірні покриви, і видалити всі конкременти та одну проведену процедуру. Для розбивання каменів може використовуватися ультразвук або лазер.

За допомогою ультразвуку камінь невеликій щільності можна розбити на дрібні складові, які потім видаляються аспіраційних шляхом. Але цей метод не підходить для щільних каменів.

Відео: Контактна лазерна літотрипсія каменя

Лазер здатний перетворити будь-який камінь в пил, тому він вважається більш зручним. Вся процедура проходить під контролем, картина поля виводиться на екран.

Контактна літотрипсія каменя сечоводу дозволяє позбавити його від конкременту в будь-який його частини. При цьому інші органи залишаються неушкодженими. Показано проведення такої процедури при тривалому знаходженні конкременту, або його щільному стоянні в просвіті органу.

Контактна літотрипсія каменя сечового міхура проводиться за тією ж схемою, що і в інших структурах сечовивідних шляхів.

Показаннями до проведення є:

1. Протипоказання до дистанційної форми літотрипсії.

2. Відсутність позитивного результату від прийому медикаментів і другого сеансу дистанційного руйнування каменів.

3. Виникнення «доріжок» після відходження каменю з порушенням відтоку сечі.

4. Наявність множинних конкрементів у сечоводі і сечовому міхурі.

Дистанційне вплив

Дистанційне вплив на камінь здійснюється ультразвуком. При цьому прилади не вводяться всередину. Ударна хвиля фокусується за допомогою особливого генератора -

літотріптера. Перед цим задаються параметри конкременту. Освіта розпадається на дрібні частини, які потім легко виводяться.

Дистанційна літотрипсія каменів нирки іноді вимагає проведення декількох сеансів. Крім того, вона не дає змоги добувати освіти з високою щільністю. Негативним моментом такої процедури є і те, що хвиля діє не тільки на конкремент, а й інші тканини або органи, що знаходяться поблизу, в тому числі і на саму нирку.

Іноді шматки каменю можуть бути великих розмірів, і при виході з сечоводу провокувати напад сильного болю. З цієї причини особливо великі освіти не рекомендується дробити подібним чином.

Протипоказання

Як все методи надання допомоги, літотрипсія має свої протипоказання, її не рекомендується проводити в наступних випадках:

• ожиріння (при вазі пацієнта більше 130 кг);
• деформація кісток і хребта;
• загострення захворювань шлунково-кишкового тракту;
• вагітність;
• порушення в системі згортання крові;
• зростання хворого, що перевищує 2 метри, і менше 1 метра;
• новоутворення в нирці;
• ниркова недостатність;
• аритмії;
• наявність звуження просвіту сечовивідних шляхів, розташованих дистальніше конкременту;
• гострі запальні захворювання, а також хронічні в стадії загострення;
• важкий стан хворого, незалежно від захворювання.

ускладнення літотрипсії

При наявності сучасного обладнання та високої кваліфікації хірурга і персоналу ускладнення при проведенні дроблення каменя практично не бувають, але в деяких випадках можливе наступне:

• ендоскопічна контактна літотрипсія каменів в сечоводі може привести до його малої перфорації волоконних інструментом;
• рефлюкс-пієлонефрит;
• рецидив ниркової коліки;
• стриктура сечоводу.

Деякі явища можуть спостерігатися після проведення літотрипсії, але вони з часом проходять:

• кров у сечі;
• болю в животі, здуття, запор;
• підвищення тиску;
• затримка сечовипускання;
• підвищення температури;
• нудота і блювота.

Такі симптоми виникають і при природному виході каменів з нирок. Якщо через місяць дані ознаки зберігаються, то виникає необхідність в консультації лікаря і проведення повного обстеження. Не виключено, що фахівець призначить повторний сеанс дроблення. При болю слід приймати спазмолітичну або знеболюючий засіб.

Через два тижні після проведення процедури лікарем рекомендується проходження контрольного дослідження за допомогою рентгенівської діагностики або УЗД.

Але необхідно розуміти, що навіть успішно проведена процедура не може гарантувати утворення нових конкрементів, тому слід дотримуватися дієти, пити багато рідини, стежити за роботою ендокринних органів. Тільки за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря боротьба з сечокам`яною хворобою може бути успішною.