Пороки серця у дітей

Існує безліч захворювань і порушень розвитку, які виникають переважно або тільки в дитячому віці. Хвороби серцево - судинної системи займають одне з провідних місць серед усіх захворювань, діагностованих у дітей і підлітків. Відзначається стабільне збільшення числа дітей з цією патологією. Більшу частину захворювань серцево - судинної системи складають пороки серця. У більшості випадків причина виникнення вад невідома. Однак найчастіше вона пов`язані з такими факторами, як хромосомні аномалії, вірусні інфекції, інтоксикації. У наш час пороки серця у дітей можна виразити в співвідношенні 1: 200 (1 дитина з пороком серця на 200 здорових). Однак не завжди такі захворювання небезпечні для життя

Порок серця у дітей

Функціональні поділу серця на правий (легеневий) і лівий (системний) відділи відбуваються тільки після народження. У період внутрішньоутробного розвитку передсердя і шлуночки у дитини діють як єдиний порожнистий організм, повідомляючи за допомогою овального отвору. Суть всіх вад полягає в наступному: чотири камери серця (2 передсердя і 2 шлуночка) відокремлені один від одного перегородками і клапанами, забезпечуючи потік крові в потрібному напрямку. Наявність дефекту в одній зі стінок або аномалія клапана є пороком серця. Всі пороки умовно діляться на дві категорії - вроджені і набуті.

Вроджена вада серця у дітей

Це аномалії будови серця і великих судин, що формуються в період ембріонального розвитку, в результаті яких виникають порушення гемодинаміки-руху крові по судинах, що може привести до серцевої недостатності і дистрофічних змін в тканинах організму. Це одна з найпоширеніших вроджених аномалій у дітей-30% від усіх вроджених вад розвитку. Найбільш висока частота вроджених вад серед всіх живонароджених дітей у новонароджених з низькою масою тіла, особливо недоношених. За частоті вона займає третє місце після вродженої патології опорно-рухового апарату і нервової системи.

Всі вроджені вади серця можна умовно розділити на чотири основні групи, вони можуть зустрічатися ізольовано і в різних комбінаціях:

• дефектиміжпередсердної, міжшлуночкової, атріовентрикулярної перегородок;
• стеноз або недостатність клапанів серця;
• трикамерну (одношлуночкове) серце;
• транспозиція магістральних судин;
• декстрокардія - аномальне розташування серця в правій половині грудної клітки.

Відкрита артеріальна протока, Дефект міжпередсердної перегородки, Дефект міжшлуночкової перегородки, відкритий атріовентрикулярний канал, Загальний артеріальний стовбур, Ізольований стеноз легеневої артерії, Тетрада Фалло, Аномалія Ебштейна, Коарктация аорти - ось ті деякі з діагнозів, які можуть почути від лікаря батьки хворої дитини. Більше 90 варіантів захворювання і близько 200 різних поєднань існує в структурі вроджених вад серця. Приблизно 50% хворим вродженим пороком серця потрібно терапевтичне або хірургічне втручання на першому році життя. О пів на цих випадків критичний стан пов`язано з серцевою недостатністю і в половині з артеріальною гіпоксемією або загрозою закриття відкритої артеріальної протоки (дуктуса). Відносно невелику групу складають діти з ізольованими порушеннями ритму.

Окремо хотілося б відзначити Дефект міжшлуночкової перегородки і не, тому що він становить приблизно 30% всіх серцевих вад. А тому що він більш ніж в 80% випадків лікування не вимагає, так як самостійно закривається у дитини протягом перших місяців або років життя.

Набуті вади серця у дітей

Набуті вади серця у дітей властиві старшій віковій групі. Вони виникають в результаті прогресуючих або хронічних захворювань, або травматичних ушкоджень клапанних структур. Даний вид пороку серця виявляється у 3% - 6% дітей, треба врахувати, що в даний час ця цифра значно зменшилася за рахунок того, що знизилася захворюваність на ревматизм, що є основним джерелом формування ППС. Хоча іноді вроджений порок серця залишається виявленим до більш пізнього періоду дитинства.

Класифікація набутих вад серця:

• Пороки мітрального клапана;
• Пороки аортального клапана;
• Пороки трикуспідального клапана;
• Порок клапана легеневої артерії;
• Інфекційний ендокардит;
• Перикардити.

Аномалії клапанних структур порушують потік крові по всьому організму. Існує три основних види порушень функцій клапанів серця:

• стеноз - стулки не можуть розкритися в повному обсязі, в результаті чого зменшується площа отвору клапана;
• пролапс - стулки подовжуються і провисають при закритті;
• регургітація - стан, коли стулки не здатні повністю закриватися, при цьому виникає зворотний потік крові, протилежний нормальному, фізіологічному. Патологія клапанів серця провокує розвиток аритмії і тромбоемболії в результаті скупчення згустків крові в розширених камерах серця.

Рідкісної, але серйозною причиною патології клапанів серця є інфекційний ендокардит.

Бактерії потрапляють в кровотік в результаті:

• прямого зараження при внутрішньовенних ін`єкціях;
• стоматологічних і медичних процедур;
• важких або хронічних інфекцій, наприклад абсцесів.

Бактерії потрапляють в кровотік і осідають на стулках клапанів, викликаючи незворотні зміни.

Симптоми вад серця у дітей

Багато вроджені вади серця розпізнаються до народження. На 18-му тижні вагітності при ультразвуковому дослідженні крім оцінки розмірів плода проводиться діагностика структурних аномалій. Фахівці з УЗД-діагностики в числі іншого виявляють у дитини ознаки вродженого пороку серця. Симптоми вад серця можна спостерігати вже при народженні. Наприклад, виражений ціаноз (синюватий відтінок шкіри і слизових оболонок через недостатнє оснащення крові киснем). Однак у малюків з нормальним кольором шкірних покривів не виключені дефекти серця. Треба відзначити, що клінічні прояви даної патології можуть проявитися і пізніше, в результаті змін в перші години життя.

Плакат про фактори ризику. Уточнення діагнозу вродженої вади серця. лікування

Зовнішні симптоми ВПС і ППС схожі. Однак нерідко першими проявами пороку серця служать його ускладнення - миготлива аритмія, гострий набряк легенів або симптоми, пов`язані з інфарктом легень або порушенням кровопостачання органу або тканин. Ці симптоми виникають внаслідок закупорки судин будь-якими частками, перенесеними потоком крові або лімфи. У нормальному стані в організмі ці частинки природно відсутні. Трохи інакше проявляються симптоми при інфекційний ендокардит, вони доповнюються ступенем активності запального процесу. Симптоматика складається з трьох основних синдромів: токсикозу, ураження ендокарда і тромбоемболічних ускладнень, на тлі високої температури.

Зі своїми особливостями проходить захворювання перикардиту, воно зазвичай гостре. У клінічній картині визначальним є: ознаки здавлювання порожнин серця (гіподіастолія). Вони в свою чергу призводять до застою в системі порожнистих вен, набряків, гепато- і спле- помегаліі. Одним з частих і досить типових симптомів є больовий синдром. Він характеризується постійністю, у маленьких дітей він нерідко локалізується в області живота, супроводжується метеоризмом.

Ознаки вад серця у дітей

Ознаки вад серця у дітей з`являються зазвичай лише при фізичному навантаженні, коли можна констатувати швидку стомлюваність, задишку, виражену тахікардію, в міру прогресування патології, відчуття нестачі повітря виникає все частіше і частіше, в зв`язку з виконанням самих нескладних дій, наприклад, при одяганні. Скарги на загальну стомлюваність, слабкість, болі в області серця, кашель, запаморочення і головні болі, набухання вен на шиї і схильність до набряклості. Досить типовим можна вважати різке посилення болю при зміні положення тіла, глибокому диханні. У дітей старшого віку локалізація больового синдрому більш типова - біль в грудній клітці з віддачею в ліве плече, шию.

Проведення процедури узі серця дитині з метою виявлення пороку серця

У грудних дітей одним з ознак є утруднення при годуванні грудьми: через 1-2 хв дитина відмовляється від грудей, стає неспокійним, з`являється виражена задишка, іноді - ціаноз обличчя, кистей, стоп. Так само явною ознакою буде порушення росту і розвитку.

Лікування вад серця у дітей

Лікування пороку серця у дітей може бути два - це хірургічне та терапевтичне, як при вроджених, так і при набутих вадах серця.

Основний напрямок терапії при всіх формах - це боротьба з явищами серцевої недостатності. При наявності імунологічного механізму може бути рекомендована протизапальна терапія, переважно негормональними препаратами. При судинному ураженні використовують препарати поліпшують мікроциркуляцію. У періоді відновлення можуть бути рекомендовані кардіотрофіческіе препарати. Антибіотики (препарати пеніцилінового ряду) застосовують при бактеріальної природі поразки, зокрема, при постстрептококовий миокардитах. Паралельно проводять терапію основного захворювання. При інфекційному перикардиті основною є масивна і тривала антибактеріальна терапія.

Показаннями до хірургічної корекції вад є: 1) поява задишки і ознак серцевої недостатності при фізичному нагрузке- 2) наростання ознак гіпертрофії і перевантаження відділів серця-3) збільшення тиску в правому - лівому шлуночку. Оперативне лікування оптимально проводити у дітей в ранньому шкільному віці, а за екстреними показаннями - в будь-якому віці. Бо деколи рання хірургічна корекція пороку є єдиним способом порятунку хворого.

Мами і тата повинні знати - порок серця це серйозне захворювання, яке вимагає самого уважного ставлення. Тому не варто довіряти неперевіреним клінікам і тим більше не варто звертатися до нетрадиційних методів лікування.

Багато батьків операцій боятися, намагаючись уникнути їх будь-якими способами, не розуміючи, що іноді це єдино можливий спосіб лікування. Батьки не повинні цього боятися, вони повинні кілька разів поговорити з фахівцями - все добре зрозуміти, стати обов`язковими учасниками процесу зцілення малюка, об`єктивно знати обстановку і як треба буде вести дитину після операції. Це серйозне випробування для всієї родини, але далеко не всі операції такі небезпечні як здається. У хірургії серця є цілий ряд операцій, за якими летальність дорівнює нулю. І це заслуга наших лікарів.

І як тільки діагноз порок серця знімуть, дітям стають, відкриті практично всі шляхи. Найголовніше - під час діагностувати хворобу і звернутися до фахівців, адже 97% колишніх пацієнтів живуть повноцінним життям після операції.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!