Ознаки пухлини надниркових залоз

Наднирники є парними органами, які виконують ендокринну функцію. Складаються вони з двох шарів, кожен з яких може продукувати особливі речовини - гормони, що впливають на багато процесів в організмі людини. Як і в інших тканинах, в надниркових залозах можуть утворюватися пухлини, як доброякісні, так і злоякісні. Виявляються вони рідко, приблизно у одного-двох чоловік на один мільйон населення.

Часто невеликі освіти тривалий час не дають про себе знати, і можуть виявлятися зовсім випадково при проведенні УЗД. Але в разі збільшення така патологія, як пухлина наднирників ознаки починає проявляти в залежності від свого місця розташування. Через те, що симптоматика розвивається при цій пухлини на досить пізніх стадіях, прогноз при наявності злоякісного процесу, як правило, несприятливий.

Які бувають пухлини

Всі пухлини можна розділити по їх локалізації, вони знаходяться в мозковому або кірковому шарі. За гістології в кірковому шарі виділяють:

1. Епітеліальні освіти (аденома або кацінома);

2. Мезенхімальні (міелоліпома, ангіома, фіброма, ліпома).

У мозковому шарі зустрічаються інші види (нейробластома, гангліома, нейробластома).

Новоутворення підрозділяються на гормонально-активні і неактивні (найчастіше це буває доброякісна пухлина наднирників).

Злоякісні утворення розрізняються за стадіями:

1. Стадія I. Розміри не більше п`яти сантиметрів, без збільшення регіональних лімфовузлів.

2. Стадія II. Розмір більше п`яти сантиметрів, регіональні лімфовузли інтактні.

3. Стадія III. На цьому етапі проявляється інвазія в довколишні тканини, розміри пухлини можуть бути будь-якими, відзначається метастазування в поруч знаходяться лімфовузли. Остання ознака не є обов`язковим.

4. Стадія IV. Розмір - будь-який, метастазування в панкреас, печінку, нирки. Збільшення всіх регіональних лімфовузлів і метастази у віддалені органи.

При такій патології, як пухлини наднирників класифікація застосовується рідко в такому вигляді, так як потребує деякого вдосконалення. При постановці діагнозу клініцисти керуються в основному назвою освіти і визначенням його локалізації.

ознаки пухлини

Виражені симптоми пухлинного освіти виникають у гормонально-активних утворень. Вони проявляються в залежності від тієї речовини, яка починає в надлишку продукуватися пухлиною, і надходити в кров. Ознаки такої патології залежать від віку і статі хворого.

При такому відхиленні, як злоякісна пухлина надниркової залози симптоми поєднують в собі ознаки підвищеного вироблення гормону в поєднанні з поступової астенізація і кахексією у хворого.

альдостерома

Викликає в організмі надлишок альдостерону, розташовуючись в клубочкової зоні наднирників. Цей гормон відповідає за нормальний вміст мінералів і води. При підвищенні його рівня при пухлини надниркових залоз розвивається первинний альдостеронизм (захворювання носить таку назву, як синдром Конна).

Всі групи симптомів, пов`язаних з цією пухлиною, можна розділити на три групи:

1. Серцево-судинні. Відзначається підвищений артеріальний тиск, яке погано купірується за допомогою лікарських препаратів. Іноді воно проявляється в виражених кризах, що супроводжуються блювотою, головним болем. Серцевий м`яз піддається гіпертрофії, а після атрофується, з розвитком недостатності. Судини очного дна при такій пухлини стають звитими, розвивається ретинопатія і атрофується зоровий нерв. У момент різкого викиду гормону може наступати гостра коронарна недостатність або порушення мозкового кровообігу, аж до інсульту.

2. Ниркові симптоми проявляються у вигляді зсуву кислотної реакції сечі в лужну сторону, часте сечовипускання, переважно в нічний час. Надлишок виведення рідини на тлі гіпокаліємії в результаті гормональної активності пухлини призводить до зневоднення організму, незважаючи на те, що хворий постійно відчуває спрагу, і п`є багато води.

3. Нервово-м`язові відхилення виражаються в вигляді появи слабкості, яка має різну ступінь вираженості. Пацієнт відзначає порушення чутливості, у нього розвивається судомний синдром. Тривалий процес призводить до атрофічних змін в м`язах.

Близько 4-10% хворих з наявністю альдостероми не мають виражених ознак даної пухлини.

кортикостерома

Надлишок продукції гормону кортизолу при цій пухлини викликає патологічне стану, яке носить назву гіперкортицизму, або синдрому Іценко-Кушинга. У хворого відзначається високий тиск, розвивається характерне ожиріння, яке локалізується переважно в області обличчя та верхньої частини тулуба.

При цьому утворенні відбувається порушення обмінних процесів, розвивається м`язова слабкість. При кортикостерома симптоми пухлини надниркових залоз у жінок виявляються у вигляді вірілізації, а у чоловіків відзначається демаскулинизации (гінекомастія, зниження лібідо і потенції).

Порушення обміну кальцію призводить до остеопорозу і частих переломів. У 25% хворих з таким діагнозом відзначається МКБ і пієлонефрит.

Зниження імунних сил організму призводить до того, що при цьому відхиленні людина часто хворіє запальними і простудними захворюваннями. Відзначаються відхилення з боку психоемоційної сфери - розвивається депресія або психоз.

Андростерома

При андростероме відбувається надлишок андрогенів в крові. Це призводить до того, що ця пухлина наднирників у дітей викликає прискорення статевого розвитку. Голос швидко грубіє, з`являється оволосіння, у дівчаток відбувається вирилизация.

У жінок порушується менструальний цикл, голос стає низьким. У чоловіків прояв такого виду пухлини протікає практично безсимптомно, тому вона виявляється переважно при випадковому дослідженні.

феохромоцитома

Це утворення виробляє велику кількість катехоламінів. Виявляється симптоматично у вигляді вегетативних кризів. За своєю морфологічної структурі ця пухлина найчастіше носить доброякісних характер, і тільки у 10% людей вона може бути злоякісної. Зустрічається феохромоцитома переважно у жінок середнього віку (30-55 років). У ряді випадків простежується спадкова тенденція.

Ознаками пухлини є гемодинамічні порушення. Вони бувають:

1. Пароксизмальні. При цьому відзначається різкий стрибок артеріального тиску, аж до 300 мм рт. ст., і навіть вище. У хворого шкіра блідне, покривається мармуровим малюнком, розвивається прискорене і рясне сечовипускання, блювання. Піднімається температура, виникає паніка і тремтіння в усьому тілі. Провокуючим фактором для такого криза може стати фізичне напруження, переїдання, вживання алкоголю, сильна стресова ситуація.

Припинення кризу відбувається так само раптово, як і його початок. Після цього шкіра червоніє, АТ стає нормальним або зниженим, спостерігається потовиділення і слинотеча.

2. Постійні. При цьому варіанті захворювання тиск стабільно підвищений, і погано контролюється прийомом антигіпертензивних засобів.

3. Змішані. При такому вигляді АТ постійно високу, і на його тлі відзначаються кризи.

При такій пухлини, як феохромоцитома, спостерігається катехоламінова шок, який є дуже важким станом, і не піддається купированию за допомогою лікарських препаратів. Найчастіше таке ускладнення зустрічається у дітей.

як діагностувати

У сучасній медицині існують всі можливості не тільки визначити пухлина, але і її розташування, вид і особливості продукування гормонів. По аналізах сечі проводиться діагностика наявності катехоламінів, альдостерону, кортизолу та інших речовин.

Існує методика, яка носить назву селективної флебографії наднирників з введенням контрастної речовини. Не проводиться таке дослідження в разі наявності феохромоцитоми, оскільки прокол судини може спровокувати черговий криз.

Пухлини розмірів від 0,5 і до 6 сантиметрів можна візуалізувати за допомогою УЗД, КТ або МРТ.

Лікувальна тактика при пухлини надниркових залоз

Новоутворення, що проявляють гормональну активність, а також пухлини більше 3 сантиметрів і ракові лікуються тільки хірургічним шляхом. При наявності освіти малих розмірів, не схильну до зростання, рекомендується тактика динамічного спостереження.

Залежно від локалізації, злоякісності і ступеня поширеності, лікар вибирає методику проведення видалення. Це може бути лапароскопічна операція або відкритий доступ. Найчастіше проводиться повне видалення всього надниркової залози, а при раковому освіту січуть не тільки орган з вогнищем, але і прилеглі лімфатичні вузли. При віддалених метастазах проводиться хіміотерапія.

Найбільш складно усунути феохромоцитому, оскільки при проведенні втручання існує високий ризик розвитку криза. Тому до такої операції хворого ретельно готують. Іноді для зменшення розмірів пухлини і запобігання поширенню метастазів використовується внутрішньовенне введення радіоактивного кошти.

Після видалення пухлини в місці з надпочечником проводиться оцінка гормонального фону, і призначається довічна замісна терапія.

Сучасні можливості діагностики дозволяють визначити наявність пухлини на ранній стадії, тому в цілому після проведення операції прогноз є відносно сприятливим. Іноді зберігаються деякі симптоми, але вже через деякий час стан хворого поліпшується, і навіть змінюється зовнішній вигляд.