Що таке холтерівське моніторування екг? Розшифровка

Холтерівське моніторування ЕКГ іноді в просторіччі називають просто «холтер», в честь відомого американського біофізика, професора Нормана Холтера, який винайшов цей метод. Вперше він з`явився в 1961 році, а реєстратор містився на спині пацієнта і важив близько 40 кг, оскільки напівпровідникові транзистори в той час не були ще винайдені, і не відбулася технічна революція, яка змінила електронні лампи на транзистори.

В даний час в більшості російських установ охорони здоров`я запис відбувається на магнітну стрічку, як в маленькому однокасетний магнітофоні вагою близько 500 г, а сучасні реєстратори є повноцінними микрокомпьютерами з сенсорними екранами і первинним аналізом запису. Деякі моделі дозволяють при виявленні критичних показників самостійно зв`язуватися зі службою порятунку. При відсутності відповіді пацієнта реєстратор викликає кардіологічну бригаду на місце знаходження приладу, згідно з даними супутникової навігації.

Звичайно, найбільше значення добове моніторування набуло зовсім не для діагностики інфаркту міокарда і не для оцінки його гіпертрофії. Це помітно при дослідженні хоча б декількох серцевих скорочень за всіма відведенням.
Цей метод був винайдений для упіймання порушень ритму серця, які абсолютно неможливо «вартувати» в лікувальному закладі. Адже напад аритмії може статися де завгодно і коли завгодно, навіть під час сну, і «прив`язувати» пацієнта до кушетки абсолютно неможливо.

Другою причиною появи хм ЕКГ (навіть так скорочують назву цього дослідження) стало бажання досліджувати функцію серця під час фізичного навантаження, наприклад, при проведенні велоергометрії у вільному стані, при занятті різними видами спорту, а також в авіаційній і космічній медицині.

Як проходить дослідження?

Запис холтера - що це таке? Це не що інше, як реєстрація спрощеного числа відведень. Зазвичай при ЕКГ записують три стандартних, три посилених і п`ять грудних відведень. Всього виходить 11 різних графіків, що показують роботу серця «під різним кутом». Оскільки в XX столітті не було мініатюрної комп`ютерної техніки, то на реєстратор зазвичай подавалася запис з 2 або 3 каналів. Цього цілком вистачало для більшості медичних цілей, серед яких провідними були дослідження порушень ритму і діагностика нападів ішемії міокарда.

Перш за все, попередньо подготовлівалается шкіра пацієнта. Для цього ретельно збривати вся рослинність, шкіра обезжиривается і ретельно протирається абразивної пастою, щоб слущить верхній, відмерлий шар епідермісу, який може служити ізолятором. Далі на шкіру міцно наклеюються одноразові електроди. Вони з`єднуються проводками з реєстратором, який зазвичай закріплюється на поясі пацієнта, або носиться в кишені.

Через деякий час пацієнт звикає до електродів і проводам, і від нього вимагається лише одне - жити звичайним життям. При цьому кожна зміна своєї фізичної активності і поява неприємних відчуттів, і тим більше будь-яких болів пацієнт повинен точно (бажано до секунди) фіксувати в щоденнику, який здається після закінчення дослідження. Бажано так само вимірювати артеріальний тиск, так як зіставлення АТ і ЕКГ може багато чого пояснити фахівцеві.

інтерпретація результатів

Розшифровкою результатів займається лікар функціональної діагностики. Коли проводиться розшифровка корисного сигналу, то в разі появи ознак кисневого голодування (ішемії) міокарда за Холтером дані порівнюють із записом в «бортовому журналі», який надав пацієнт. Це дозволяє зробити дуже важливі висновки і навіть виявити особливості діагнозу. Так, наприклад, якщо холтер показує епізод ішемії міокарда, а за 5 хвилин перед цим пацієнт зазначив, що пішов рубати дрова, то можна зробити висновок, що у нього стенокардія напруги. Але якщо епізод ішемії з`явився серед відпочинку або післяобіднього сну, то це більш серйозна ознака розвитку стенокардії спокою, і потрібне серйозне обстеження.

На завершення слід сказати, що холтерівське моніторування є «скринінговим» методом, і його люблять за широту охоплення. Якщо за добу або навіть дві-три доби не було записано жодного порушення ритму, це зовсім не означає, що напад аритмії не відбудеться, скажімо, за тиждень. Це потрібно чітко розуміти. Тому це дослідження дуже підходить для здорових пацієнтів, які проходять попередній або періодичний медичний огляд, а також влаштовуються в силові структури або на службу за контрактом, де потрібна підвищена увага до здоров`я співробітників.

Часто постає питання: «як обдурити» холтер і зробити так, щоб він показав здорову запис? Відповідь: ніяк. Обдурити можна лікаря, а реєстратор показує достовірні відомості про стан серця на момент обстеження. Тому потрібно намагатися перед дослідженням не хвилюватися, не вживати спиртні напої та не курити, добре виспатися і в період обстеження проводити час максимально комфортно і спокійно, далеко від комп`ютера, телевізора та інших джерел негативної інформації, що викликають виділення адреналіну і прискорене серцебиття.