Як лікувати гіпертонію у літніх людей

Лікування будь-якого захворювання у літньої людини несе в собі більш високий ризик розвитку ускладнень і несприятливого результату, ніж у молодого і здорової людини. Це в повній мірі відноситься і до гіпертонічної хвороби. Загальні труднощі, з якими стикається лікар, обстежують і лікуючий літнього пацієнта від гіпертонії, такі:

• У літніх, як правило, є відразу кілька хвороб, при лікуванні яких приймається велика кількість лікарських препаратів. Необхідно враховувати їх взаємний вплив, яке може звернутися як ослабленням, так і взаємним посиленням небажаних ефектів. Так, багато препаратів для зниження тиску можуть взаємно підсилювати дію один одного і різко «завалювати» цифри тиску.
• У літньому віці відбувається загальне уповільнення метаболізму.
• Велика кількість прийнятих перорально таблетованих препаратів сильніше навантажує печінку, оскільки вони проходять через портальну систему і трансформуються в микросомальной системі гепатоцитів, в той час як у літніх людей відбувається атрофія частини паренхіми печінки.
• Оскільки більшість супутніх захворювань протікає тривало, то лікування артеріальної гіпертензії - це процес тривалий. Це може мати невигідні фармакоекономічні наслідки - «бити по кишені» літньої людини.
• Кожен лікарський препарат має свої тимчасові показники на різних етапах існування в організмі (всмоктування, розподіл, виведення) і свої закони перетворення, а також ефекти впливу, які вивчаються фармакодинамікою і фармакокинетикой. У літньому віці важко спрогнозувати поведінку ліки в організмі. Найчастіше спостерігається уповільнене виведення і накопичення препаратів внаслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації.
• Важливим фактором є виконання комплаенса - точного режиму лікування, запропонованого лікарем, а також прихильність пацієнта лікування.

Останній фактор є важливим, оскільки в літньому віці пацієнти часто губляться у великій кількості ліків, плутаються в дозуванні, пропускають прийоми препаратів. Якщо у літнього є виражені зміни пам`яті, то тільки наявність повноцінного догляду може вирішити цю проблему. Крім того, іноді такі прості речі як утруднення у відкритті упаковки з ліками може викликати пропуск.

Всі вищеописані проблеми роблять лікування гіпертонії у літніх людей досить складним завданням. Тому цілями лікування є не стільки досягнення нормальних цифр, скільки збереження бескрізового перебігу гіпертонічної хвороби, відсутність її прогресування, а також первинна профілактика інфарктів та інсультів. Тому лікування артеріальної гіпертензії в похилому і старечому віці має максимально наближатися до таких принципів:

1. Бути профілактичним, тобто не тільки «додавати» ліки, а й «віднімати» шкідливе. За цим простежити простіше. Сюди входить дотримання рухового режиму, дієта, відмова від шкідливих звичок, нормалізація маси тіла, регулярне вимірювання цифр артеріального тиску і рівня холестерину.
   З препаратів призначаються серцеві аспірин для поліпшення реологічних властивостей крові і профілактики утворення внутрішньосудинних тромбозів, вітамінні препарати, засоби, що містять калій і магній;
2. У разі призначень лікарських препаратів перевага віддається комбінованим засобам, які можуть в одній таблетці містити кілька активних агентів.
   До таких препаратів відноситься, наприклад, Периндоприл. Ці ліки містять у собі інгібітор АПФ - периндоприл, а також діуретик - індапамід. Призначення комбінованих препаратів дозволить спростити їх прийом і знизити вартість курсового лікування.

Якщо через забудькуватість або будь-якої іншої причини літня людина забуде прийняти препарат, то не повинно бути підвищення тиску на раптову відміну препарату - тобто дія повинна бути пролонгованим. Зі старих, «грубих» препаратів таким дією володів Клофелін: при раптовому припиненні лікування у пацієнта розвивався криз на «скасування Клофеліну».