Первинна і вторинна профілактика артеріальної гіпертонії

Загальноприйнято, що рівень артеріального тиск залежить від великої кількості факторів, таких, як спадковість, надлишкова Маса тіла, надмірне споживання кухонної солі, недостатня фізична активність, нераціональний режим праці та відпочинку, несприятливі психологічні та соціальні фактори. Щоб ліквідувати або пом`якшити вплив цих факторів, можуть і повинні бути вжиті наступні заходи.

Для пом`якшення дії генетичного фактора необхідно дітей, батьки яких страждають АГ, взяти під спостереження з раннього віку (з 3 років). Діти з АТ вище середнього для цього віку рівня мають найбільший ризик розвитку в майбутньому гіпертонічної хвороби. У них необхідно виховувати звички до регулярної фізичної активності і підтримці нормальної маси тіла.

У всіх вікових групах чітко виявляється прямий зв`язок між масою тіла і артеріального тиску, тобто гіпертонія зустрічається частіше серед людей з надмірною масою тіла. Американські дослідники показали, що ризик розвитку АГ у останніх в 6 разів вище, ніж у мають нормальну масу тіла. Зменшення маси тіла, як правило, супроводжується зниженням артеріального тиску. Тому профілактика та боротьба з з ожирінням розглядаються як основа програми первинної профілактики АГ.

Потужним чинником, що впливає на рівень артеріального тиску, є надмірне споживання кухонної солі (натрію), що знайшло підтвердження в усіх проводилися епідеміологічних дослідженнях. Вважається, що натрій сприяє прояву генетичної схильності до захворювання. Переконливо показано зв`язок між споживанням натрію і рівнем артеріального тиску і поширеністю гіпертонії серед населення. Серед груп населення, які споживають мало солі (не більше 3 грамів на добу), АГ зустрічається рідко, в той час як при великому споживанні (7-8 грамів) - це звичайне явище.

Експерименти, проведені на добровольцях з нормальним артеріальним тиском, показали, що поступове збільшення кількості солі за невеликий час призводить до підвищення артеріального тиску. Виходячи з цього вчені наполегливо рекомендують обмежити споживання солі до 3 грамів в день при одночасному збільшенні в раціоні продуктів, багатих калієм (томати, картопля, апельсини).

До підвищення артеріального тиску призводить прийом алкоголю. Гіпертонічне дію його вчені пов`язують зі зміною секреції гормонів надниркових залоз і гіпофіза. Тому припинення прийому алкоголю супроводжується зниженням артеріального тиску і розглядається як один з методів профілактики АГ.

З огляду на велику роль в походженні гіпертонічної хвороби нервово-психічного перенапруження і емоційних стресів, ліквідація або пом`якшення цих чинників в сім`ї та колективі повинні зіграти важливу роль в профілактиці і лікуванні цього захворювання.

Говорячи про вплив різних чинників на розвиток АГ, потрібно нагадати і такий факт. Зараз встановлено, що близько 5% жінок хворіють на гіпертонію при тривалому (більше 5 років) прийомі протизаплідних засобів, що містять естрогени. Це ж стосується жінок, які приймають естрогени в період клімаксу. Припинення їх прийому призводить до нормалізації артеріального тиску. Для зменшення ризику розвитку АГ жінки, які застосовують ці засоби, повинні контролювати артеріальний тиск кожні 3-б місяців.

Обов`язковою умовою успішної боротьби з АГ є знання кожен людиною свого рівня артеріального тиску. Перш ніж встановити дійсне наявність АГ, необхідно кілька разів зафіксувати підвищений артеріальний тиск у звичній для хворого обстановці з дотриманням всіх правил вимірювання артеріального тиску. Вимагають спостереження і люди з прикордонної гіпертонією, бо серед них в 2-3 рази частіше розвивається гіпертонічна хвороба.

При вирішенні питання, що стосується лікування гіпертонії, лікарі не поспішають з призначенням потужних ліків, виходячи з принципу «Перш за все не зашкодь». Зараз розроблена ступінчаста схема призначення гіпотензивних засобів, що передбачає застосування спочатку одних ліків, а потім приєднання при необхідності інших препаратів. При адекватної гіпотензивної терапії вдається домогтися нормалізації артеріального тиску у 60-85% хворих зі стабільною і високою гіпертонією.

Скасування ліків при стійкій стабілізації артеріального тиску (це не обов`язково нормальні цифри АТ, бо в ряді випадків його значне зниження викликає погіршення самопочуття) проводиться завжди поступово. Лікування мінімальними дозами препаратів триває багато років. Раптове припинення прийому гіпотензивних засобів може призвести до гіпертонічного кризу і інших ускладнень.

За останні роки накопичено багато даних про ефективність немедикаментозних методів лікування гіпертонічної хвороби. Йдеться перш за все про заходи боротьби з тими факторами ризику гіпертонії, які були викладені вище. Важлива також нормалізація режиму праці та відпочинку, а в ряді випадків вирішення питання про зміну місця роботи.

В даний час при лікуванні початкових стадій АГ лікарі все ширше використовують такі методи, як голкорефлексотерапія, лазеропунктура, різні варіанти психологічного впливу - аутотренінг і ін. Ці методи, зокрема психологічне втручання, не мають побічних дій, знижують активність симпатико-адреналової системи, покращують психологічне та соматичне стан хворого, призводять до невеликого, але достовірного зниження артеріального тиску.

Як медикаментозне, так і немедикаментозне лікування дозволяє контролювати АГ, а значить, зменшує ризик розвитку різних ускладнень.

При будь-яких методах профілактики і лікування обов`язковою умовою їх успішності є готовність хворого до тривалої співпраці з лікарем.

Незважаючи на очевидні переваги, що випливають з активного проведення профілактики і лікування АГ, половина хворих, які потребують лікування, залишається неохопленою медикаментозною терапією.

Значна частина хворих, на жаль, не розуміє небезпеки АГ і тому не готова взяти участь в профілактичних лікарських втручаннях. Було встановлено, що майже всі смертельні випадки інфаркту міокарда відбулися у людей, які відмовилися від лікування артеріальної гіпертонії.