Лікування гіпертонії ліками: які є типи лікарських препаратів, побічні ефекти, кращі поєднання ліків

Препарати для лікування гіпертонії в сучасній фармакології розділені на п`ять основних груп. Одні з них направлені на придушення активності РААС, інші блокують бета-адренорецептори серця і кальцієві каналів. Існує і така група препаратів від гіпертонії, яка сприяє виведенню з організму зайвої води і солі. Деяким пацієнтам рекомендовано приймати комбінація медикаментозних засобів з цих п`яти груп для досягнення максимального ефекту.

Сучасні ліки від гіпертонії: препарати-Сартана

Блокатори рецепторів ангіотензину II (Сартана) - відносно нова група препаратів для лікування гіпертонії, розроблених за останні чверть століття. Принцип дії цих сучасних ліків від гіпертонії полягає в придушенні активності ренін-ангіотензин альдостеронової системи. Ця гормональна система приймає важливе участь в синтезі прореніна і подальшого вивільнення реніну, що виявляє вплив на рівень тиску і обсяг крові. Вченими виявлено, що концентрація прореніна в організмі у здорової людини в багато разів нижче, ніж у хворого гіпертонією.

Якщо говорити про те, які ліки від гіпертонії на відміну від препаратів інших фармакологічних груп дають менше побічних ефектів, то блокатори рецепторів гормону ангіотензину II можна поставити на перше місце. При цьому ефективність цього типу препаратів від гіпертонії досить висока, і це при прийомі один раз на добу. Всі препарати цієї групи мають в назві закінчення «-артан». Вони можуть бути призначені лікарем при високих показниках реніну, якщо це виявляється в результаті лабораторного аналізу крові.

Якщо порівнювати, які препарати від гіпертонії беруть пацієнти з таким діагнозом, то статистика показує, що серед гіпертоніків, які лікуються засобами з групи сартанів, набагато менше людей з ускладненнями. Блокатори рецепторів ангіотензину II захищають органи хворої людини гіпертонією від поразок, які можуть нанести як ускладнення через гіпертонію, так і інші медикаменти.

Дія цих сучасних препаратів від гіпертонії полягає в наступному:

Сартана знижують гіпертрофію маси лівого шлуночка серця;
зменшують шлуночкові аритмії;
зменшують виділення білка з сечею;
покращують кровотік в ниркових артеріях;
не роблять негативного впливу на обмін пуринів, а також на холестерин і цукор в крові;
підвищують чутливість до інсуліну;
рідко дають набряки і сухий кашель.

Не рекомендується приймати препарати від артеріальної гіпертонії з групи сартанів пацієнтам, які мають односторонній стеноз ниркової артерії, так як вони можуть підвищити рівень креатиніну плазми і спровокувати розвиток ниркової недостатності.

Кращий ефект ліки-Сартана від артеріальної гіпертонії дають в поєднанні з іншими препаратами, найбільш часті комбінації створюються з діуретиками.

Препарати для лікування гіпертонії бета-блокатори і їх побічні дії

Які ще ліки приймають гіпертонії для ефективного лікування? Препарати з фармакологічної групи бета-блокаторів застосовуються для блокування бета-адреноблокатори серця. Регулювання з їх допомогою симпатичної нервової системи покращує роботу серця і знижує артеріальний тиск.

Препарати бета-блокатори від гіпертонії застосовуються вже більше півстоліття і показують непогану ефективність.

Маючи досить широкий спектр застосування щодо захворювань серця, ці медикаментозні засоби, тим не менш, не позбавлені недоліків. У цих ліків від гіпертонії виявлені побічні ефекти, і їх досить багато, причому навіть у тих препаратів, які розроблені останнім часом.

У приймаючих той чи інший препарат цієї групи можуть проявлятися відчуття постійної втоми, слабкість, зниження ритму серця. Прийом препаратів може спричинити серцеву блокаду або серцевий напад. У астматиків, які страждають на гіпертонію, бета-блокатор може викликати погіршення стану. Є ряд і інших побічних дій у даних препаратів, тому незважаючи на те, що відносно нові ліки з цієї групи (бісопролол, карведилол, небіволол та інші) більш ефективні для гіпертоніків, приймати їх потрібно з великою обережністю.

Ті, хто має бронхіальну астму, цукровий діабет, обструктивную патологію легенів, порушення периферичних артерій, дислипидемию (порушення ліпідного обміну) або безсимптомну дисфункцію синусового вузла, ці препарати приймати вкрай небажано. Також не рекомендовано лікування гіпертонії цими ліками під час депресивних станів.

Поступова відміна бета-блокаторів і перехід на інші ефективні препарати при гіпертонії повинна проводитися при постійному моніторингу стану пацієнта з боку лікаря.

Ефективні препарати для лікування артеріальної гіпертонії: інгібітори АПФ

Інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (АПФ) впливають на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, блокуючи перетворення гормону ангіотензину I в гормон ангіотензин II, який підвищує артеріальний тиск. Ці лікарські препарати для лікування гіпертонії використовуються вже понад чверть століття. Інгібітори АПФ непогано зарекомендували себе на важких стадіях захворювання, не даючи гіпертонії посилитися такими наслідками, як серцева недостатність, інсульт, інфаркт і ін. З застосуванням цих лікарських препаратів при гіпертонії смертність серед пацієнтів значно знизилася. Також медикаментозні засоби даної фармакологічної групи знижують ризик захворювання на цукровий діабет.

Відео: Таблетки від високого тиску

Інгібітори АПФ кращі перед іншими препаратами, якщо у пацієнта виявлено:

дисфункція лівого шлуночка (безсимптомна);
серцева недостатність;
ренопаренхімная артеріальна гіпертензія;
цукровий діабет;
атеросклероз сонних артерій;
протеїнурія / микроальбуминурия;
фібриляція передсердь;
метаболічний синдром;
гіпертрофія лівого шлуночка;
перенесений інфаркт міокарда;
активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи вище норми;
нефропатія недіабетичного походження.

Дані препарати для лікування артеріальної гіпертонії не тільки ефективно знижують артеріальний тиск, але успішно захищають стінки судин головного мозку і нирок, а також ефективно блокують негативну дію гормонів на міокард, заважають його гіпертрофії. В результаті застосування препаратів покращується диастолическая функція лівого шлуночка.

Особлива ефективність інгібіторів АПФ в порівнянні з препаратами з інших груп проявляється в захисті нирок.

При інфаркті міокарда інгібітори АПФ протипоказані, якщо у пацієнта систолічний артеріальний тиск становить менше 100 мм рт. ст., є симптоми ниркової недостатності, стеноз ниркових артерій (двосторонній), алергія до інгібіторів АПФ.

Які ліки приймають при артеріальній гіпертонії: препарати-інгібітори реніну

Говорячи про те, які препарати від гіпертонії ефективні при лікуванні даного захворювання, обов`язково варто виділити таку групу, як інгібітори реніну. Їх почали синтезувати близько півстоліття тому, проте в лікувальній практиці застосовується поки тільки один препарат з групи прямих інгібіторів - аліскірен. Переваги перед препаратами з інших груп не доведені, але більшість фахівців схиляється до того, що найкращих результатів у лікуванні гіпертензії можна досягти, якщо використовувати прямий інгібітор реніну в поєднанні з іншими ліками.

Такий ефективний препарат при лікуванні гіпертонії, як аліскірен і його аналоги, слід застосовувати з обережністю людям, у яких виявлено:

односторонній або двосторонній стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки;
цукровий діабет;
знижений об`єм циркулюючої крові (ОЦК);
гіпонатріємія;
гіперкаліємія і гіпоглікемія.

Навіть найсучасніші препарати для лікування гіпертонії з групи інгібіторів реніну з обережністю варто приймати пацієнтам-гіпертонікам після трансплантації нирки.

Сучасні препарати для медикаментозного лікування гіпертонії: антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію - широка група препаратів, дія яких заснована на блокуванні так званих повільних кальцієвих каналів. Іони кальцію не накопичуються в плазмі, але можуть бути в надлишку в клітинах крові, що дає на серце, судини і інші органи зайве навантаження, що викликає підвищення артеріального тиску. Антагоністи кальцію регулюють надходження іонів кальцію в клітини.

Існує три підгрупи препаратів антагоністів кальцію: похідні фенілалкіламіну, бензодіазепіну і дигидропиридина. Вони розрізняються за хімічною структурою і використовуються в різних клінічних випадках. Деякі препарати з цієї групи майже повністю виводяться з організму, не створюючи терапевтичного ефекту, інші ж, накопичуючись, створюють терапевтичний ефект і з часом посилюють його.

Застосування антагоністів кальцію при гіпертонії сприяє регресії гіпертрофії лівого шлуночка серця, якщо така була виявлена. Завдяки цьому антагоністи кальцію в даному випадку мають перевагу перед діуретиками і бета-блокаторами, конкуруючи лише з інгібіторами АПФ. Краще всіх трьох зазначених груп препаратів антагоністи кальцію справляються з попередженням інсульту.

З великою обережністю деякі антагоністи кальцію використовуються при нестабільної стенокардії і гострому інфаркті міокарда (наприклад, це стосується такого препарату, як ніфедипін). Також препарати цієї групи можуть спровокувати розвиток серцевої недостатності.

У деяких пацієнтів вони можуть викликати гіпотензію, короткочасні набряки, почервоніння шкірних покривів, відчуття припливу крові, зниження систолічної функції. Антагоністи кальцію вкрай небажано приймати після серцевого нападу.

Сечогінні препарати при гіпертонії: ліки-діуретики

Сечогінні препарати (діуретики) застосовуються при лікуванні гіпертонічної хвороби для того, щоб позбавити організм від зайвої води і солі, оскільки їх надлишок тисне на судини, тим самим підвищуючи артеріальний тиск.

Діуретики займають одне з перших місць в лікуванні гіпертонічної хвороби і використовуються вже майже 70 років. Препарати цієї групи мають різну ступінь виведення води і солі.

Однак застосовувати сечогінні препарати при гіпертонії необхідно з великою обережністю, так як вони можуть спровокувати інші проблеми зі здоров`ям.

Дослідивши дію діуретиків, фахівці визначили, що найбільший ефект при гіпертонії надають невеликі дози діуретиків. Поєднуючи препарати з інших груп зі зниженою дозуванням діуретиків, можна домогтися оптимального ефекту, не порушуючи функцій важливих органів і загального самопочуття пацієнта.

Позитивний вплив сечогінних ліках при гіпертонії відзначається у літніх пацієнтів, які хворіють на гіпертонію, при ізольованою систолічною гіпертонії, особливо в разі супутньої серцевої недостатності і при остеопорозі. Діуретики також непогано зарекомендували себе в попередженні інфаркту та інсульту.

З великою обережністю слід приймати діуретики при захворюваннях нирок, так як це може спровокувати ускладнення.

У багатьох випадках медикаментозне лікування гіпертонії препаратами-діуретиками доцільно замінити природними засобами з вираженим сечогінним ефектом: іноді користі від вживання декількох часточок кавуна буває більше, ніж від прийому хімічного препарату.

Поєднання препаратів від гіпертонії: доцільні комбінації ліків

Безліч пацієнтів з гіпертонією часто змушені приймати кілька видів препаратів, щоб знизити артеріальний тиск. Дослідження показують, що ізольовано один від одного ці таблетки ефективні приблизно на 30%. І тільки у 30% хворих виявляється позитивний ефект від одного препарату. Більшості необхідно комбіноване медикаментозне лікування.

Зараз випускаються ліки, що містять 2-3 поєднання препаратів для лікування гіпертонії з різних фармакологічних груп під однією оболонкою.

У чому ж плюси такого підходу? По-перше, діючі речовини містяться в одній таблетці в низьких дозах. Це сприяє зниженню побічних явищ і їх частоти, а часто і нейтралізує побічні дії. По-друге, комбіновані препарати одночасно діють на декілька джерел підвищення артеріального тиску.

Відео: Лікування артеріальної гіпертонії третього ступеня

Оскільки найчастіше комбіновані засоби приймаються один раз на добу, то гіпертонікові зручніше виконувати лікувальний режим. Більш того, ці ліки обходяться в результаті дешевше, ніж окремі препарати.

Поєднання препаратів від гіпертонії необхідно приймати без пропусків в період лікування, навіть при гарному поточному самопочутті.

На думку представників вітчизняної і зарубіжної медицини, найбільш доцільними комбінаціями ліків від гіпертонії за паливною ефективністю вважаються такі поєднання:

інгібітор АПФ + антагоніст кальцію;
інгібітор АПФ + діуретик;
дигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор;
антагоніст кальцію + діуретик;
альфа-адреноблокатор + бета-блокатор.

Конкретні захворювання і дисфункції вимагають підбору певних комбінацій. Наведемо кілька прикладів таких комбінацій.

Інгібітор АПФ + тіазидний діуретик найбільш вдалі в разі наявних у пацієнта хронічної серцевої недостатності, нефропатії, мікроальбумінурії, гіпертрофії лівого шлуночка серця, а також при цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх).

Відео: Препарати від гіпертонії

Інгібітор АПФ + антагоніст кальцію ефективні при ішемічній хворобі серця, гіпертрофії лівого шлуночка серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, наявності поганих аналізів крові на холестерин і / або тригліцериди, цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх).

Комбінація «блокатор рецепторів ангіотензину-П + тіазидний діуретик» ефективна при хронічній серцевій недостатності, нефропатії, мікроальбумінурії, гіпертрофії лівого шлуночка серця, цукровому діабеті, метаболічному синдромі ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх), а також при кашлі, яка проявилася в ході лікування інгібіторами АПФ .

Відео: Ліки від підвищеного тиску

Блокатор рецепторів ангіотензину-П + антагоніст кальцію ефективні при ішемічній хворобі серця, гіпертрофії лівого шлуночка серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, наявності поганих аналізів крові на холестерин і / або тригліцериди, цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх) і при кашлі, яка проявилася в ході лікування інгібіторами АПФ.

Комбінація «антагоніст кальцію + тіазидний діуретик» підходить при ізольованою систолічною гіпертонії у літніх, ішемічної хвороби серця та бронхообструктивний патології.

Поєднання «антагоніст кальцію + бета-блокатор» добре проявляє себе при ішемічній хворобі серця, атеросклерозі сонних і коронарних артерій, порушення серцевого ритму, аритмії, ізольованою систолічною гіпертонії (у літніх), при вагітності.

Тіазидний діуретик + бета-блокатор мають перевагу при хронічній серцевій недостатності, перенесеному інфаркті міокарда, порушення серцевого ритму, аритмії.

На відміну від ефективних комбінацій лікарських засобів існують менш ефективні, до того ж виявляються безліччю побічних дій.

Менш ефективними комбінаціями препаратів при гіпертонії вважаються: