Які медикаменти застосовуються при гіпертонії?

Препарати для нормалізації тиску застосовуються при артеріальній гіпертензії, яка є основною ланкою в розвитку здебільшого серцево-судинних захворювань. Лікарі вже давно виділили цей стан як окреме захворювання, з огляду на його небезпеки і поширеності. Причин появи високого артеріального тиску (АТ, артеріальної гіпертензії або просто гіпертонії) безліч, ось основні: спадковість, надлишкова вага, стреси, атеросклероз, цукровий діабет. При вимірюванні тонометром артеріального тиску прикордонним рівнем систолічного є 135, діастолічного - 95 мм.рт.ст. Все, що вище цих показань - вважається високим тиском, і вимагає медикаментозного лікування.

Ліки для нормалізації артеріального тиску необхідно приймати щодня!

Існує ряд загальних правил, що дозволяють знизити артеріальний тиск: корекція ваги, дієти, контроль прийому рідин, відмова від шкідливих звичок. На жаль, велика частина пацієнтів не в змозі довго виконувати рекомендації такого роду. Отже - основним методом боротьби з підвищеним тиском є лікарський, тобто призначаються речовини, що знижують тиск.

важливо: ліки для зниження підвищеного артеріального тиску ефективні тільки при щоденному прийомі. В цьому випадку істотно збільшується тривалість і поліпшується якість життя пацієнтів.

Який препарат краще

Однокомпонентним препаратом підвищений артеріальний тиск лікувати неефективно. Ця теза була доведена результатами великої кількості багатоцентрових досліджень, де були вироблені спільні принципи лікування артеріальної гіпертензії:

• комбінація 2х препаратів дозволяє зменшити дозу кожного, що значно зменшує побічні явища;
• збільшує прихильність пацієнта до лікування, знижується частота звернень до лікаря;
• швидше відбувається зниження рівня артеріального тиску;
• рідше зустрічається нечутливість артеріальної гіпертензії до препаратів, оскільки механізм дії у кожного компонента різний. Це дозволяє охопити більшу кількість причин підвищеного артеріального тиску.

В середині 60х минулого століття відзначалося велику кількість пацієнтів, які відмовляються від лікування. Хворі з високим тиском, як правило, скаржилися на слабку пам`ять. Їм було незручно пити препарати протягом дня різні ліки, кожне у свій час. Існувала також робота, транспорт - пакет з ліками доводилося возити з собою постійно.

Чому при гіпертонії лікар призначає комбіновані лікарські засоби.

У минулому лікаря доводилося підбирати (титрувати) кожен компонент антигіпертензивної терапії окремо - це забирало багато сил. Крім того потрібно було врахувати всі протипоказання, взаємовплив речовин і помножити це на відповідальність пацієнта. Впровадження фіксованих комбінацій препаратів для лікування високого артеріального тиску вирішило ці питання. Хороша комбінація підходить для більшої частини пацієнтів, безпечна через малих доз, приймається 1 раз на добу.

препарат Екватор як один з представників групи фіксованих комбінацій можна охарактеризувати в такий спосіб:

• зручний в застосуванні - Екватор приймається 1 раз на добу 1 таблетка;
• ефективно знижує артеріальний тиск за рахунок подвійного контролю судинозвужувальних чинників;
• Екватор більш безпечний, ніж амлодипін і лізиноприл, прийняті окремо в терапевтичних дозах;
• Екватор протипоказаний при непереносимості будь-яких компонентів препарату, при зниженому тиску, при вагітності і годуванні груддю, при інфаркті і інсульті.

Екватор - комбінований препарат у формі таблеток, що застосовується з метою зниження артеріального тиску

Інгібітори агіотензінпревращающего ферменту (АПФ) - група препаратів, яка ефективно знижує артеріальний тиск, знижує загальну смертність і є найбільш вивченої групою речовин для лікування підвищеного артеріального тиску. Механізм дії: блокують фермент, який відповідає за звуження судин. В результаті - судини розширюються, що знижує артеріальний тиск у всьому організмі. Крім того, інгібітори АПФ забезпечують зниження ризику захворювань нирок, зменшують регрес (зниження) зору, знижують ризик розвитку імпотенції у чоловіків і інші наслідки високого артеріального тиску.

Такі ефекти пов`язані з розширенням надтонких капілярів цих органів (сітківка ока, нефрони нирок). Це попереджає порушення кровопостачання і знижує знос цих структур внаслідок підвищеного артеріального тиску. Тому інгібітори АПФ мають додаткову перевагу для осіб з цукровим діабетом будь-якого типу.

Стара школа кардіології - обережніше з класикою

Каптоприл і зофеноприл відносяться до інгібіторів, що містить сульфгідрідних групу. З`явилися першими, є найбільш вивченими інгібіторами. Найбільш швидкі в цьому класі препаратів, дають хороший антигіпертензивний ефект. З цієї причини каптоприл залишається на озброєнні лікарів блоків і палат інтенсивної терапії для екстреного зниження високого артеріального тиску. Як уже сказано вище, це був перший препарат іАПФ на радянському ринку, тому його продовжують любити багато людей похилого доктора, особливо терапевти.

На жаль, є і мінуси - це покоління інгібіторів АПФ має невеликий період напіввиведення (3 ч каптоприл і 5 ч зофеноприл), що призводить до необхідності приймати препарат до 6 разів на добу. Крім того, в нічний час з-за недостатньої тривалості дії ліки, підвищуються ризики судинних катастроф: інфаркту, інсульту, раптової коронарної смерті. Цей недолік привів до розробки наступних поколінь.

Каптоприл - перший представник ліків з групи інгібіторів АПФ

Найбільш поширеними на сьогоднішній день є інгібітори, що містять дикарбоксилат. Вони також добре вивчені, доступні за ціною і добре знижують артеріальний тиск. На відміну від попередньої групи, приймати з досить 1-2 рази на добу, залежно від діючої речовини. Це значно збільшує ефективність лікування, тому що один раз на добу не забути проковтнути таблетку - цілком реально для кожного. Крім того - знижуються ризики нічних наслідків високого артеріального тиску.

Золотий стандарт в лікуванні артеріальної гіпертензії

Еналаприл довгі роки залишався стандартом антигіпертензивної терапії. Приймається два рази на добу. Доза, як і у всіх інгібіторів АПФ підбирається індивідуально. Найбільш популярними стали препарати-комбінації еналаприлу з діуретиками (сечогінними засобами), в основному - з гідрохлортіазидом. Комбіновані препарати поєднують переваги 2х класів речовин, що знижують артеріальний тиск.

Лізиноприл з`явився пізніше, кілька більш безпечний для осіб із захворюваннями печінки, і має більший період напіввиведення. Приймається 1-2 рази на добу. Одним з кращих комбінованих інгібіторів АПФ є препарат екватор. Поєднання лізиноприлу з амлодипіном ефективно в ситуації високого артеріального тиску викликаного відразу декількома факторами. В даний час препарат Екватор активно призначається для стартової терапії, а також як препарат для зниження артеріального тиску при есенціальнійгіпертензії. Екватор приймають раз на добу.

Раміприл як і периндоприл мають додаткову цінність для осіб, недавно перенесли інфаркт або інсульт. В основному ці препарати призначають кардіологи інфарктних відділень. Вартість їх - трохи вище, і через деякий час лікар може замінити їх на більш доступні інгібітори АПФ. Протипоказані при стенозі ниркових артерій, вагітності і кормленіі.Все інгібітори можуть викликати рефлекторний кашель, але боятися цього не слід. Інгібітор можна замінити на Сартан.

Впливають на інший етап метаболізму того ж ферменту, тобто це кошти, що знижують артеріальний тиск за рахунок розширення судин. Призначаються найчастіше для поліпшення переносимості лікування хворими, у яких розвинулися побічні явища на інгібітори АПФ. Мають більш м`яким дією, рідше викликають кашель, п`ються 1 раз на добу. Представники: лозартан, валсартан, телмісартан, епросартан і т.д.

Сечогінні препарати (діуретики) широко призначаються при підвищеному тиску. Механізм їх дії - зменшення об`єму циркулюючої рідини, що і призводить до зниження артеріального тиску. При гіпертонічній хворобі (ГХ) широко призначаються тіазидні і споріднені діуретики.

Гідрохлортіазид - сечогінний засіб, що застосовується при гіпертонії

Гідрохлортіазид - призначається 2 рази на добу. Останнім часом рідко призначається в чистому вигляді. Найчастіше його включають в препарати, де комбінують з іншими засобами, що знижують артеріальний тиск. Хлорталидон - діуретик тривалої дії, входить до складу комбінованих препаратів для підвищення їх ефекту. Індапамід вигідно відрізняється від інших діуретиків тим, що додатково розширює периферійні судини. Це покращує мікроциркуляцію, що робить його препаратом вибору при супутньому цукровому діабеті, судинної деменції (старече слабоумство), просто літнім хворим.

Оптимізація роботи серця і судин

Блокатори кальцієвих каналів (БКК) впливають на клітини серця і судин, що призводить до їх розширення. Це, в свою чергу, викликає зниження артеріального тиску. Представники цієї групи: амлодипін, ніфедипін, фелодипін, дилтіазем, верапаміл.

Необхідно відзначити, що зниження смертності на тлі прийому БКК не такий значний, як у діуретиків або інгібіторів АПФ. У комбінації з іншими засобами ефективність БКК значно вище. Наприклад, амлодипін, який входить в препарат Екватор.

Важливо розуміти, що Екватор, як і всі ліки, що знижують артеріальний тиск, не є засобом невідкладної допомоги. Цей препарат призначається для систематичного лікування. У разі гіпертонічного або гіпотонічного кризу (низькі цифри артеріального тиску) необхідно терміново звернутися до лікаря. При різкій гіпотонії будуть призначені препарати, що підвищують тиск.